中西医结合治疗原发性膝关节骨性关节炎345例

中西医结合治疗原发性膝关节骨性关节炎345例

王艳红（通讯作者）闫金生闫夏杨建平任新中张

王艳红（通讯作者）闫金生闫夏杨建平任新中张慧王红霞（遂平县金生中医脊柱病医院河南遂平463100）

【关键词】骨性关节炎膝关节中西医

【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0284-02

CombinationoftraditionalChineseandwesternmedicineforthetreatmentofprimaryosteoarthritisoftheknee345caseWANGYan-hongYANJin-shengYANXiaYANGJian-pingRENXin-zhongZHANGHuiSuipingJinshengSpinalDiseaseHospitalofTCM,Suiping463100,HenanChina.

【Keywords】OsteoarthritisKnee-jointChineseandWesternmedicine

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是多发于中年以后的慢性变性性关节疾病，以关节疼痛、僵硬、变形、肿胀、活动受限为特点[1]。我院自2011年1月至2012年5月收治原发性膝关节OA患者345例，采用中药内服、外用，结合小针刀等治疗，取得病意疗效，现报告如下。

1临床资料

本组345例，其中男104例，女241例。年龄：40岁以下9人，40-49岁65人，50-59岁91人，60以上180人。其中左侧114例，右侧81例，双侧150例。均为原发性膝关节OA,并排除其它疾患。患者均有膝关节疼痛，半蹲位及上下楼梯时加重，屈伸活动时呈不同程度的受限。伴有关节积液或骨赘形成时出现关节肿胀或肥大，关节周围有压痛点，严重病例可出现膝内翻或外翻畸形。X—线检查：早期无异常改变，典型特点如下：A关节间隙不对称性狭窄，B关节面硬化变形，C关节边缘骨赘形成，D软骨下囊性变，边缘分界清楚，E骨变形或关节半脱位[1]。诊断标准可参考1995年美国风湿病协会修订的膝关节OA分类标准。

2治疗方法

2.1中药治疗

2.1.1内服中药菟丝子10-30ｇ枸杞子15-20ｇ山药20-30ｇ补骨脂15-20ｇ黄芪20-30ｇ茯苓15-20ｇ怀牛膝15-20ｇ狗脊15-30ｇ杜仲20-30ｇ当归10-15ｇ炒白芍10-20ｇ[2]。湿重去黄芪、杜仲、当归、加薏苡仁、木瓜，怀牛膝改为川牛膝；有热者加黄柏；有寒者加鹿角胶、仙灵脾。每日/剂，水煎分2-3次口服，15天/程

2.1.2外用中药生川乌生草乌木瓜灵仙防风五加皮生乳香生没药艾叶花椒红花伸筋草川牛膝独活透骨草狗脊各30g，为粗末，布包，入水煎煮，沸腾15分钟后，捞出药包，除去多余水分，待温度适宜时外敷膝关节，外用热水袋加热。每日2次，每次1小时，每剂药物可反复使用3—5天，下次药包用原药液加热后使用。如有过敏现象，暂停使用，并对症处理。

2.2西药治疗

2.2.1内服西药盐酸氨基葡萄糖胶囊（浙江诚意药业生产）0.48g每日3次口服，1月/疗程。

2.2.2如伴膝关节积液，可在抽净积液的同时，关节内注射玻璃酸钠针2ml/次（山东博士伦福瑞达药业生产），局部包扎制动，每周1次，共5次。顽固性者可关节内注射醋酸曲安奈德注射液（上海通用药业生产）5mg/次，一般1-2次，两次间隔不少于10天。

2.2.3如关节周围有明显压痛点，一般在脂肪垫、髌下囊、内外侧支持韧带和髌骨上缘两侧的肌腱、韧带等结构处，可用小针刀（北京华夏针刀HZ系列，4#针刀）治疗[3]。方法：患者仰卧于治疗床上，定位，常规皮肤消毒，铺洞巾，局麻，小针刀刀口平行于肌纤维、髌韧带方向刺入病灶部位或达骨面，先纵行剥离3-4刀，再横行剥离3-4刀，感到针下松动即可出针。压迫针孔片刻，以防出血，创可贴外敷，卧床休息，局部3天保持干燥。每次可做2-3针，如不愈，5天后可做第2次。如压痛点多，可交替进行。注意：针刀不可进入关节腔，以防针锋损伤软骨。

3结果

全组病例经2-4周治疗，达到临床治愈216例，好转106例，无效23例，总有效率93.3%。经3-6个月随访，复发58例，复发率18%，经上述治疗仍有效。

4讨论

膝关节是人体负重最大的关节，骨性关节炎的发病率居各关节之首位。从以上病例可看出，60岁以上的人群占多数，说明衰老是主要原因之一。另外还与创伤、炎症、肥胖、代谢障碍及遗传因素有关。膝关节在以上病因作用下，关节周围结缔组织易发生退行性改变，以软骨的变化更为显著。软骨因承受不均匀应力出现破坏，继而出现软骨软化、糜烂，直至发生骨端暴露，继发滑膜，关节囊和肌肉的变化[4]。膝关节OA在中医学称之为“骨痹”。祖国医学认为：它是年老体弱、肝肾亏虚、气血不足、筋骨失养等内因与风寒入侵等外因互为作用的结果，其内因肝肾亏虚起主导作用。方中菟丝子，枸杞子补肾益精，平补阴阳；山药滋阴固肾，其性平和；补骨脂补肝肾；黄芪助气壮骨，长于补血；茯苓益肾健脾，宁心安神；怀牛膝，狗脊，杜仲补肝肾，强筋骨；当归，白芍偏于补血，其中白芍炒用，以防性偏寒损伤脾胃。诸药共起补肝益肾，强筋壮骨，益气养血之功。其药效较为平和，可久服。外用中药起祛风散寒，活血化瘀，通络止痛之效。盐酸氨基葡萄糖胶囊是慢性抗骨性关节炎药物，可明显改善关节疼痛，使软骨早期病变得以修复。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，也是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，保护关节软骨，促进软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。小针刀通过局部松解软组织，达到恢复膝关节周围韧带力平衡，消除疼痛之目的。对于并发滑膜炎患者，关节内注射肾上腺皮质激素，主要是消除滑膜无菌性炎症，防止再渗出，但不可多用久用，以免损伤关节软骨。对于部分顽固性滑膜炎患者，可用1-2次。这样，中医治本，西医治标，可以缩短疗程，既克服了病人久服中药收效慢产生的急躁心理，又防止单纯应用西药出现的不良反应及复发率高的问题。本组复发病例，均与治疗后肥胖及重体力劳动有关，予以重复上述治疗：盐酸氨基葡萄糖胶囊0.48g，每日3次，饭后服，连服2月，每月间隔1周。中药汤剂服用1月后，改为散剂，每次5g，每日2次，连服3月，均获满意疗效。个别病例可见胃部不适，把上述药物减半量，饭后1小时服用后缓解。病例中无效部分均为膝关节严重狭窄，关节面软骨磨损严重，或严重肥胖，或内外翻畸形严重者，这类病人，根据各自情况，建议采用相应的手术治疗措施。

临床上，对于膝关节单纯放射学出现骨质增生改变而无临床症状者，可不予治疗。但日常生活中不能增加关节负担，避免劳累、外伤、受寒等，防止病变进一步发展。对于临床治愈或缓解病人，特别是肥胖病人，减轻体重是患者首先要做的事情，并避免负重及下蹲动作等。生活中注意劳逸结合，可做短距离骑自行车、游泳等不负重的锻炼，但要遵循循序渐进的原则。

总之，中西医结合治疗轻中度原发性膝关节OA，疗效可靠，疗程短，副作用少，患者易于接受。但鉴于本样本量不大，且偏于地域性，随访时间短，长期疗效尚待观察中。

参考文献

[1]蔡辉.姚茹冰.郭郡浩新编风湿病学[M]北京.人民军医出版社2007:598.

CaiH,YaoRB,GuoJHNewrheumatology[M]Beijingpeople＇sMedicalPublishingHouse2007:598

[2]谢可勇补肾益精法治疗骨质疏松症的临床观察[J]中医杂志.1986:27（6）.40-41.

XieKYKidneyJingzhitherapyinthetreatmentofosteoporosisclinicalobservation[J]JournalofTraditionalChineseMedicine1986:27(6).40-41

[3]李殿宁，游国龙，谢兴生针刀诊断与治疗精要[M]北京华夏出版社2007:263-264.

LiDN,YouGL,XieXSEssentialsofdiagnosisandtreatmentinacupuncture[M]BeijingHuaxiapress2007:263-264

[4]裘法祖外科学第四版[M]北京人民卫生出版社1997：892.

QiuFZSurgeryFourthEdition[M]BeijingMedicalPublishingHouse1997:892