急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭20例急救护理

急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭20例急救护理

于明业1于明克2

于明业1于明克2

（1内蒙古乌兰察布市地方病防治中心012000）

（2河北张家口解放军251医院急救中心075000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)11-0437-02

【关键字】有机磷农药中毒呼吸衰竭急救护理

我院2006年10月-2009年9月共收治重度有机磷农药中毒84例，其中20例出现呼吸衰竭，除2例死亡、1例放弃治疗外其余17例治愈出院，现将急救护理体会总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料本组，男12例，女8例，年龄18-67岁，均为口服有机磷中毒，口服量为50-500ml。口服甲胺磷8例，乐果5例，16053例，敌敌畏4例。入院时呼吸衰竭伴意识障碍7例，无自主呼吸21例，检验全血胆碱脂酶活力测定为3-68u。按照文献的分级标准全部符合重度中毒。

1.2抢救措施无自主呼吸及呼吸衰竭者立即行气管插管、吸痰，应用呼吸机辅助呼吸给氧，大剂量解毒剂及胆碱复能剂静脉注射，同时行心电监护、血氧饱和度监测，予洗胃、血液灌流、抗炎、对症等综合治疗[1]。

1.3护理方法

1.3.1呼吸衰竭的护理首先要保持呼吸道通畅，头偏向一侧，迅速清除口腔粘液、呕吐物或其它异物，防止窒息。有机磷中毒的死因为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致，故维护呼吸功能为重要，所以要立即在气管内插管，呼吸机辅助呼吸与输氧，条件较差者用人工气囊辅助呼吸。插管完后立即给予插管洗胃[1]。

1.3.2洗胃的护理我们采用全自动洗胃机洗胃，根据患者情况采取经鼻或口插入胃管。洗胃液根据毒物性质而定，每次洗胃液进出量为400-500ml，总量在10-20L，洗胃后保留胃管，重复洗胃，直至洗出液澄清无味时停止洗胃。洗胃过程中密切观察呼吸情况，如出现呼吸异常，呼吸幅度变浅，浅快呼吸，血氧饱和度进行性下降，患者低氧血症呈进行性加重，则应果断采取机械通气。

1.3.3血液灌流(HP)时的护理能够迅速清除体内毒物，缩短病程，减少并发症，提高重度急性有机磷中毒(AOPP)患者的生存率[2]。进行血液灌流时必须严格执行无菌操作，灌流器及管路为一次性使用，预冲管道时注意应先用500ml的葡萄糖冲洗炭肾，然后再用2000ml的0.9%氯化钠溶液冲洗，且顺序不能颠倒，此目的是为了防止发生低血糖和低渗性溶血。血液灌流的同时应注意患者穿刺部位的护理，局部有无出血、血肿，注意给患者保暖[3]。一般情况下需要进行多次灌流，可根据病情决定灌流间隔时间，同时因为活性炭存在吸附饱和的问题，故每次灌流时间不应超过3-4h。

1.3.4密切观察生命体征观察神志状态﹑瞳孔大小及肺部啰音﹑皮肤变化，尿量及呼吸困难﹑紫绀情况及全血胆碱酯酶活力测定结果，及时判断和识别阿托品化及阿托品过量，以便及时了解治疗、护理效果，并向医生报告，通知医生调节药物用量。

1.3.5生活护理由于气管切开及机械通气，水分丢失较多，再加上受体阻断药的应用，气道干燥，容易形成痰痂，堵塞气道，因此，需要加强气道湿化。呼吸机湿化器加无菌蒸馏水，温度设置在34-36℃，以每24h蒸发500ml为宜。气道内直接滴入稀释液，每3min1次，3-5ml/次。稀释液组成：0.9%氯化钠溶液250ml，庆大霉素8wu，a-糜蛋白酶1500u，24h总量250-300ml。稀释液不但可以湿化气道，稀释痰液，还可以预防呼吸道感染。医护人员要严格执行各项无菌操作规程，掌握正确吸痰方法，防止上呼吸道微生物下移，湿化瓶应用无菌蒸馏水。对昏迷、人工气道患者做好口腔护理十分重要，保持口腔清洁、湿润、无损伤，同时按常规做好皮肤、头发护理，及时更换被污染的衣服、被褥，减少毒物的吸收。留置尿管护理，做好会阴部消毒、夹管锻炼，及早拔管，做好眼部护理防止感染。

1.3.6营养支持护理及早肠内营养，鼻饲流质，同时输入脂肪乳、血浆，保证能量供应，提高抵抗力[1]。

1.3.7脱机时机及护理患者自主呼吸恢复并平稳，意识清楚，血氧饱和度>90%，PaO2>8kPa，PaCO2<6.67kPa，可从持续应用呼吸机改为间断使用，并逐步脱机，选择白天脱机，夜间使用，同时严密观察病情变化，特别是呼吸系统变化，以防呼吸突然停止。脱机前，鼓励患者锻炼自主呼吸，增强信心，克服对呼吸机依赖，避免脱机困难。脱机后仍需保留人工气道，呼吸机保持工作状态，以备急用[4]。

1.3.8心理护理有机磷农药中毒患者，特别是自服患者，入院早期心理活动复杂，悲观、绝望、愤怒、轻生念头强烈，又有求生欲望，往往表现出对治疗的不合作、对抗，企图拔出胃管、气管插管等，洗胃、清醒插管和机械通气的恶性刺激加大了患者痛苦感，加之阿托品等受体阻断药的应用，使患者更加烦躁不安。因此，心理护理非常重要，护士应关心、体贴、帮助患者，应加强与患者沟通，操作轻柔、熟练，减少患者痛苦。因插管而不能讲话的患者，可用非语言沟通，如手势、点头、摇头、写字等方式安慰、鼓励患者，讲解应用呼吸机的必要性和配合注意事项，取得患者信任，使其积极配合治疗与护理。尽量满足患者的合理要求，使患者感受到温暖，使其顺利渡过心理创伤，配合治疗。

2结果

本组重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的20例患者，住院时间10-26d，除2例死亡、1例放弃治疗外其余17例均痊愈出院。

3护理体会

急性有机磷农药中毒致死原因主要是呼吸衰竭，可分为中枢型呼吸衰竭和周围型呼吸衰竭[5]。通过本组病例护理观察，初步探讨了急救护理对此类患者预后的影响。急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者应尽早气管插管，使用呼吸机同时应用阿托品、复能剂配合综合治疗，血液净化治疗，心理护理等降低病死率，提高抢救成功率。对于口服中毒者，及时有效、干净、彻底的洗胃是救治的重要环节，与中毒患者的中毒程度、抗毒药物的用量及预后密切相关。对口服患者采用生理盐水或凉开水反复间断洗胃，4-6h/次，连用至中毒72h，或连续两次洗出的液体清澈无味时，停止间断洗胃，配合导泻，收到良好效果。临床上，呼衰患者出现呼吸衰竭后，往往病情迅速恶化，因此，及时正确的用药，氧疗、人工呼吸及精心护理是抢救成功的先决条件，可为应用抗毒药赢得时间，提高抢救成功率。

参考文献

[1]林晓芳,仇珂珂.急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的护理[J].临床肺科杂志,2008,13(3):400.

[2]史忠,张宁,路海华,等.血液灌流抢救重度有机磷农药重度的疗效研究[J].中国急救医学,2005,25(8):611.

[3]黄天宝,张琦光,陈国阳.连续性血液净化治疗重度有机磷农药中毒37例临床分析[J].医学文选,2005,24(6):914-915

[4]边秀兰,张杰敏,周翠玲.急性重度有机磷农药中毒使用呼吸机辅助呼吸52例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(15):79-80

[5]张军黄,占东于,续芳.机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒患者并发呼吸衰竭的临床分析[J].北京医学,2010,32(2):147-148.