12例跌倒不良事件分析及护理对策

12例跌倒不良事件分析及护理对策

凌珏华孔海燕

凌珏华孔海燕（江苏镇江丹徒区人民医院212028）

【摘要】目的探讨在院跌倒不良事件的危险因素及防范措施。方法对2011年12月-2012年12月在我院住院的12例跌倒事件进行回顾性分析。结果造成跌倒的主要原因有安全宣教不到位及医院环境因素3例（25%）、病人自身因素3例（25%）、陪护及家属因素2例（16.67%）、护士自身因素护士人力资源相对不足4例（33.33%）。结论加强护士安全培训，对患者家属、及陪护进行有效的宣教能有效降低跌倒的发生率。

【关键词】在院人员、跌倒、护理对策

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0054-01

随着社会保障制度的不断完善，居民医疗保险覆盖面的增加，人口老龄化步伐的加快，导致老龄住院患者的日益增多，老年人住院跌倒发生率呈上升趋势。跌倒属于突发事件，可使患者躯体受到损伤，另可导致医疗、护理纠纷的发生，因此，老年住院患者的跌倒问题要特别重视。防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理的重要方面之一，也是评价医院护理质量的重要指标[1-2]。整理我院2011年12月-2012年12月住院的12例老年跌倒患者，分析原因并探讨行之有效的护理对策，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2011年12月-2012年12月护理部共收到33例不良事件报告。其中在院跌倒12例占36.36%列第一，其中男7例（58.33%），女5例(41.67%)，年龄最大89岁，最小52岁，平均年龄71岁。疾病种类：心血管疾病1例，神经内科疾病4例，呼吸科疾病3例，消化科疾病2例，无身体疾病造成跌倒意外2例（家属），12例中有7例合并多种慢性疾病占58.33%。

1.2方法在相关文献的基础上，自行设计表格对患者跌倒的有关因素进行调查。调查表包含：科室、患者姓名、性别、年龄、诊断、服药情况等基本信息，跌倒位置、时间，机体活动能力、跌倒时有无陪护在场、跌倒所致的伤害情况、跌倒后处置、护士职龄、当班班次等内容。调查表由各病区填写，上交护理部分析并存档。

1.3结果：造成跌倒的主要原因有安全宣教不到位及医院环境因素3例（25%）、病人自身因素3例（25%）、陪护及家属因素2例（16.67%）、护士自身因素护士人力资源相对不足4例（33.33%）。

2跌倒危险因素分析

2.1安全宣教不到位及医院环境因素

本组3例由于环境中存在不安全因素而跌倒，1例因护工清洁地面未及时放置警示牌，病人家属在走廊跌倒后骨折，1例因处置室地面潮湿伴有异物，护士着不耐磨鞋跌倒后断针刺入尾骶部，1例夏天洗澡时间因地面积水而滑倒。住院环境不熟悉、地面潮湿是引起跌倒的是重要因素，再加上卫生间设置不合理，座便器台阶高，靠门边无扶手可借力。如病人不穿鞋或着非防滑的鞋，行走时不慎易造成跌倒；另病床未加用床边护栏（病人认为使用时下床不方便）、床铺过高、座椅过低、座椅无防滑装置等均增加了老年跌倒的发生率[3]。

2.2病人自身因素

老年人年老体虚，活动量小，或患多种慢性疾病，体位改变可致老年性低血压，低血压容易导致晕厥、休克并发症。本组3例因入厕突然改变体位导致跌倒均属此类情况，是因疾病造成肢体偏瘫并发症而致感觉器官功能下降，神经运动机能缓慢，骨骼肌肌力低下所致。此类病人在病房入厕都未借助助行器行走，白天在陪护协助下未发生跌倒，由于疾病病程长，再加上老年病人夜间夜尿次数多，睡眠不连续，病人怕麻烦家属而独自下床入厕导致跌倒发生，分析此类病人性格比较好强、独立，不愿意增添麻烦和负担，强迫自己做力所能及的事，如夜间自行起床入厕，不听护士劝告（年老体弱夜间最好在床上小便）遵医行为差等。

2.3陪护及家属因素

2例是因陪护或家属不在现场或自行离开时未做到告知义务致跌倒。住院病人作息时间有一定的规律性，在非日常起居时段，因陪护及家属认为安顿好病人可以暂时离开。由此分析陪护及家属遵医行为差、思想上麻痹大意，对护理病人安全意识及责任心不强，对护士发放的《预防跌倒、坠床教育知情书》未认真阅读，不了解患者心理需求，对存在跌倒风险患者未尽到全方位照顾。

2.4护士自身因素及护士人力资源相对不足

有报道，患者住院发生跌倒的时间集中在15:00-21:00及00:00-7:00两个时间段[4]。本组有4例在00:00-7:00大夜班，因值班护士只有1名，担负着护理病区所有病人的责任，工作量大，易出现潜在性的不安全因素；另夜班护士职龄3年以下，在护士岗位上属于成长期的护士，工作经验缺乏，对具有高风险的跌倒病人，护士夜间巡房时未能排除安全隐患，如陪护椅的摆放致通道拥挤，病人不能正确使用床栏，未重视病人及家属安全教育。

3护理对策

3.1为患者提供安全的住院环境

入院时责任护士引导患者熟悉病房环境，如卫生间、床头灯、呼叫器的位置；教会患者及家属正确使用摇床及床栏，物品放置要有序，保持过道宽敞，移去有潜在危险的障碍物；卫生间墙壁要加扶手方便患者站立，地面放置防滑垫保持干净等；在病房及过道张贴醒目的防滑标志，对评估高风险的跌倒患者在床头要放置跌倒警示牌及时上好床栏，穿防滑鞋，检查有无陪同。因大多数跌倒发生在夜间，因此保证足够的光线，或床边放置便壶减少入厕是降少跌倒的有效方法。

3.2强化患者预防跌倒的安全宣教

责任护士每天要依据患者病情及用药情况做好动态评估。分析存在问题、预测风险，有针对性对患者及其家属进行预防跌倒的安全教育，教导如何防止头昏、体位性低血压，了解药物不良反应及对应的措施。在床上锻炼大小便，要一对一专人陪护；对活动障碍者要有人陪伴或按呼叫器告知护士，在旁人看护或扶持下才下床活动；卧床、输液患者，将呼叫器放在患者易使用的地方；教会患者及家属床栏的正确使用方法，告知不能翻越床栏；对有些不愿麻烦人的患者，要进行有效的沟通。让患者及家属放心，有被重视、被关怀感觉，提高患者自我防护意识。

3.3告知患者及家属跌倒风险

对有跌倒潜在危险的患者入院评估责任制护士应明确告知患者及家属，住院间应遵从护理人员的安全指导，落实跌倒的相关防护措施，并填写《预防跌倒、坠床知情同意书》。如需约束，在约束前告知患者和家属，以取得配合，跌倒事件是多因素造成，让患者及家属不能存侥幸心理。

3.4加强护理培训有利于临床护士工作实践能力的提升与培养

目前年轻护士有缺乏评判性思维意识、沟通意识与技巧、不重视病情观察的特点。根据≤江苏省年轻护士素质提高行动方案≥的要求，从患者入院到出院把防跌倒知识以模拟情景教学加以培训，以提高年轻护士病情观察评估能力和规范的动手能力。熟练掌握防范患者跌倒工作流程，使之成为护理常规，增强护士的安全意识和工作责任心；护士长首先对夜间护士实行科学排班，加强薄弱环节的人力配置，避免因忙造成预防跌倒等护理措施不到位的情况发生，对跌倒高危人群，加强重点时段看护，按时巡视解决患者首优问题，关注患者有无陪客，重视患者的主诉及时发现问题，并及时处理；其次进行不定期查房、讨论、跟班培训指导、督促自主学习等形式，使得培训有效，以使护士在工作中时刻保持防跌倒安全意识。

4小结

通过对住院的l2例老年跌倒患者事件的危险因素分析，造成跌倒的原因有安全宣教不到位及医院环境因素、病人自身因素、陪护及家属因素、护士自身因素护士人力资源相对不足等，是多种因素所致，跌倒的高峰时段是夜间，地点是患者起床、上床时和如厕起身时等；肢体活动不便、不可自行活动者跌倒的危险性高，且常有陪护者不在场。这就要求护理人员在预防住院患者跌倒时的重点工作是加强防范意识教育，控制危险因素，从多方位抓起，保证每一位住院患者的安全，降低住院患者跌倒的发生率。

参考文献

[1]姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J].上海护理，2005，5（3）：1-3.

[2]陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展[J].上海护理，2005，5（5）：56-58.

[3]周咏，蒋林珍.老年病人跌倒的高危因素及防范措施[J].中华临床医学杂志.2007.8[12]:93.

[4]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:北京科学出版社，2001:169-225.