脊柱外科手术的体位护理

脊柱外科手术的体位护理

魏舒刘晓霞李泓刘天丽刘茹

魏舒刘晓霞李泓刘天丽刘茹（黑龙江省哈尔滨市第一医院手术室150010）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0356-02

【摘要】目的探讨脊柱外科手术中俯卧位的体位护理方法，避免因体位不当造成的损伤，预防并发症，使患者安全度过手术期。方法正确安置体位，根据患者具体情况调整体位垫，并进行生命体征监测，注意皮肤、眼睛和器官的保护。结果36例患者手术顺利，无因体位放置不当导致的并发症。结论正确有效的体位护理是保证手术顺利进行的关键。

【关键词】脊柱外科体位

护理脊柱外科手术中，良好的手术体位可保持患者的术中安全，同时能为术者提供最佳的术野暴露，为手术成功创造良好条件。俯卧位是脊柱外科手术中最常用的体位，可造成患者身体负重点和支撑点的明显改变。术者在操作中会对患者身体施加一定的压力，再加上此类手术时间相对较长，以导致呼吸和循环功能障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。因此术中满意体位是保证手术顺利和安全的重要措施。我院自2009年使用了特质俯卧位垫以来，没有发生1例严重的并发症。现将体位护理的措施和体会报告如下。

1临床资料

本组共36例脊柱外科手术患者，其中男22例，女14例。年龄17～76岁，平均年龄46岁，全身麻醉24例，硬膜外麻l2例。腰椎间盘摘除15例，颈椎板减压6例，腰椎骨折复位内固定10例，颈椎板减压+内固定+植骨融合3例，腰椎椎管肿瘤摘除术2例，手术时间1.5-5h。

2体位摆放方法

2.1用物准备凝胶头托、特质俯卧位垫1个、凝胶海绵垫(40cm×30cm×6cm)1个、凝胶足垫2个、马蹄型头架1个、棉垫若干。

2.2体位安置

2.2.1胸腰椎手术全身麻醉后，麻醉师站在床头以保护气管插管的稳定；一人固定保护静脉通路：另三人分别站在床两侧和床尾，扶持患者头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。搬动时要步调一致。并注意躯体的同轴翻转，避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤。将患者平移至手术床一侧，再以滚动法将患者翻转180°，同时将俯卧位垫置于手术床上，使患者俯卧于垫上。正确安置俯卧位，取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸腹离开手术台，以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响[1]。头部置于特制的凝胶状头托固定，口鼻处于头托空隙处，避免气管导管打折或扭曲而影响正常的通气。两小腿胫前置一个硅胶海绵垫，肘关节下各垫棉垫加以保护，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空已防止足背及足颈受压而影响血液循环[2]。两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上，肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。

2.2.2颈椎手术

颈椎后路手术时要求颈部充分暴露，将头部取适当的屈曲位，使下颌与胸骨柄的间距为1.5～2.0横指，置于头托上固定。固定下肢后将手术床置头高脚低15°～20°，利用身体重力的反牵引力拉开椎间隙。

3结果

36例患者均手术顺利，未出现循环呼吸系统功能障碍、皮肤压伤、器官受损等并发症。

4常见并发症的护理

4.1脊髓损伤的护理

全身麻醉后，患者肌肉完全松弛，保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，特别是脊柱骨折病人，脊柱稳定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓损伤。因此在变换体位时应由专科手术医师指导，保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，轻、慢、稳，保证患者安全。尤其是骨折内固定手术结束，为了避免转变体位造成植入物滑脱，变换体位一定要有足够的医护人员保证以轴心翻身。

4.2循环和呼吸系统并发症的护理

当患者处于俯卧位条件下由地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能改变。当胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁，术者前臂倚靠患者的身体，及患者自身体重压迫胸腹壁时可引起胸廓和膈肌运动受限，造成通气不足、潮气量下降和二氧化碳蓄积。此外，腹部只要轻轻受压，下腔回流受阻，远端静脉压即会上升，严重时可导致血压下降[3]。为避免上述情况发生，我们采用多重护理方案。首先，俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙，使胸部腹部不受压，患者在呼吸时胸廓能自然发放，腹腔自行舒缩，维持正常呼吸功能，使静脉回流通畅；其次，密切观察，对于术者及助手无意识地将肢体靠压在患者躯体上的行为及时提醒：再次，术中进行有创血压监测，严密监测生命体征、血氧饱和度，如发现因体位不当引发的异常情况，及时报告医生并进行适当调整。本组中患者均未发生呼吸循环系统并发症。

4.3皮肤压伤的护理

处于俯卧位时，两侧肩峰前侧面、两侧肋部、髂前上棘、膝、肘等部位是身体的主要受力点。而且，这些部位是骨隆突处或皮肤肌肉脂肪较薄之处，长时间受压易导致皮肤压伤。因此，在体位放置后应检查每处受力点，对特瘦弱者在关节骨隆突处再加棉垫予以保护。在手术过程中，巡回护士要经常检查病人体位情况，重点检查前额，两侧颧骨、两侧肋骨、髂前上棘的主要受压点，观察四肢末梢血运，按摩受压肢体，每次3—5min，防止因手术操作或麻醉不完善致病人体位移动而造成不良后果[4]。手术结束，应及时改变患者体位，以解除压力，并按摩受压部位，检查患者受压处，均未出现皮肤压伤。

4.4头面部压伤的护理

头部固定在头托时，前额和颧骨是头面部主要受力点。因此摆放时应调整面部与头托的接触点，保证两颊部都与头托充分接触，受力均匀。应注意额面部与头托的接触面积越大，局部组织所受的压力越小。对于头部偏向一侧的患者，应特别注意受压的皮肤，应每30～60min托起头部1次，应用手托住患者的下颌及额部，避免从两侧托面部。调整接触部位缓解局部受压，防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。患者头面部伏在凝胶头枕上时，要注意眼睛、鼻子、嘴巴不要受压，下颌悬空，不要抵在手术床沿上。此外，还要注意胸腰部体位垫的高度与头托的高度十分相适宜，必要时降低头托的高度或垫高胸腹体位枕，使头颈部自然前伸不后仰。强直性脊柱炎颈项强直的患者尤其要注意头部安置，头托高度要适宜，否则不但可能引起面部压疮等软组织损伤，亦有可能造成颈椎骨折脊髓损伤等严重并发症。颈椎骨折或颈椎脱位患者行颈椎后路手术时，术中常需持续颅骨牵引。安置体位时还要注意颅骨牵引的滑轮高度必须保持与牵引弓水平位或略高于马蹄形架高度。使牵引头部时有一个水平或略向上的拉力，以免因牵引砣的向下重力增加面部与头托间的压力，而发生面部压疮。对于头部偏向一侧的患者，应特别注意受压的皮肤，应每30～60min托起头部1次，应用手托住患者的下颌及额部，避免从两侧托面部。调整接触部位缓解局部受压，防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。

4.5眼部受损的护理

一些患者在全麻后会出现眼睑闭合不全，长时间的角膜暴露会造成角膜干燥，增加角膜受损机会。而俯卧位时眼部受压可导致缺血，严重时可造成失明[5]在摆放体位前先用金霉素眼膏涂双眼并贴合眼睑。安置头托时应注意将患者眼部置于头托凹陷处，避免眼部直接接触头托而使眼球直接受压。在每次调整头部位置后也要检查眼部受压情况。

4.6器官受损的护理

女性患者的双侧乳房是重要的保护器官，因乳腺组织血运丰富，在俯卧位时受到挤压容易引起损伤[6]。因此在摆放体位时因将双侧乳房置于悬空处，减少受压，避免损伤。男性患者要注意外生殖器的保护。阴茎与阴囊血运丰富，皮肤薄，摆放体位时应避免其与体位垫接触发生受压损伤。本组中患者均保护良好，未发生损伤。

5小结

5.1术前认真评估：术前针对俯卧体位的护理难点，认真评估患者的生理状况，全面评估患者可能发生压伤的风险并制定相应的综合护理措施。安全舒适体位安置需要手术团队的合作，安全舒适体位包括手术部位充分暴露、便于气道管理、通气良好、便于麻醉监测、保障病人的安全。因此，术前手术室护士与手术医生、麻醉医生充分沟通并相互配合，才能保证手术体位的安全舒适。

5.2术中加强巡视：护士丰富的临床经验和强烈的责任心是患者安全的重要保证。提体位安置前要检查患者面部，避免固定气管导管的胶布贴在颧部或过紧，头部位置摆放适宜后，要经常观察软枕有无移位，包裹的布单是否平整，有无皱褶，有无被口水浸湿，患者眼睑是否闭合好，眼睛耳廓是否受压，软枕和头面部之间是否有其它硬物等，发现问题及时处理。每15—30min用手托起头部一次，可缓解局部组织的持续受压。同时观察面部血液循环及皮肤受压情况，以确保手术体位合格和患者安全。

5.3术中加强体温监测及保温：低体温时机体关闭外循环，使受压区域血液供应减少，导致压疮形成。所以要及时调节保温装置，防止患者低体温引起躯体血液循环不良，皮肤抵抗力下降继而发生压疮。术中调节室温23—25℃，动态监测体温，采取有效的保温措施，尽量少暴露病人，术中库血输入前应先自然复温，冲洗体腔的液体要先加热，避免低体温带来一系列的并发症。

本组病例中通过术前认真评估，术中加强巡视，精心护理等一系列防护措施有效保障了脊柱外科手术的体位护理，防止了各种并发症的发生。

参考文献

[1]陈胜琼．麻醉后俯卧位致血压下降的干预[J]．护士进修杂志，2006，8(21)：763．

[2]钱蓓健，周嫣．实用手术室护理．上海：上海科学技术出版社，2005：10．

[3]胡立萍，胡立香．脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点．解放军护理杂志，2006，23(11)：60—61．

[4]黄英，曾俊，岳蕤，等．脊柱手术术中唤醒的护理体会[J]．局解手术学杂志，2008，17(4)：288-289．

[5]左振芳．颈椎后路手术体位安置的护理．中国实用护理杂志，2006，22(6B)：38．

[6]杨建，王乃桂．脊柱侧弯术中体位摆放的护理628例．中国实用护理杂，2005，22(10B)：30—31．