甲状旁腺功能亢进骨病的X线诊断价值

甲状旁腺功能亢进骨病的X线诊断价值

孙伟峥

哈尔滨市双城区人民医院黑龙江省

【摘要】甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺素分泌过多而引起骨病，即原发性纤维性囊性骨炎。甲状旁腺功能亢进分原发性和继发性两种，原发性者以腺瘤引起者最常见，少数由腺体增生肥大引起，偶见于腺癌。继发性者可由于肾功能衰竭、严重骨软化症等引起腺体肥大所致。

【关键词】X线；诊断

1病理特点

甲状腺素分泌过多，一方面刺激破骨细胞的活动而加速骨吸收，另一方面由于抑制肾小管对磷吸收，使磷自尿中大量丢失，血磷降低；由于血钙的升高，尿钙亦增多。骨吸收加速钙磷大量丢失，是形成骨病的主要原因。钙磷经肾脏大量排出可引起肾内及尿路结石。骨过度吸收引起局限性骨破坏，其内可见大量的破骨细胞和纤维组织，继发的粘液变性与出血形成囊肿，囊肿可以膨大，其中含棕色液体即所谓的棕色瘤。骨膜下或软骨下骨吸收，其内为纤维组织取代，以指骨有特征性，是诊断的重要依据。甲状旁腺功能亢进常伴发内源性维生素D不足，1，25-双羟维生素D3在肾内形成减少，减弱了肠道对钙吸收作用，而使骨之矿物质沉积不足，可引起软骨病或佝偻病。故X线上所见骨密度减低。除因破骨性吸收外，还可由于吸收陷窝内新生的类骨矿物质沉积不足等因素所致。

2临床表现

本病可发生于任何年龄，以女性更为多见。有血钙增高者可出现厌食、恶心、呕吐、多尿、脱水、衰竭、无力、嗜睡甚至昏迷。骨骼受损有骨痛、骨畸形和自发性病理性骨折等情况。此外还可出现尿路结石引起的症伏。生化检查可见血钙增高，血清磷下降，碱性磷酸酶增高，尿中钙、磷排泄量增高。伴尿路结石时可有血尿和蛋白尿等。

3X线表现

原发性甲状旁腺功能亢进引起的骨病包括普遍性骨密度减低，局限性骨吸收及囊样变，骨膜下骨吸收、病理性骨折与畸形。此外尚有佝偻病或软骨病样改变。其中指骨骨膜下骨吸收最有诊断意义。

3.1总述

3.1.1骨膜下骨吸收

这类骨吸收还包括牙周膜下（牙槽骨）和下骨吸收。骨膜下骨吸收除见于指骨外，可发生于掌骨和肋骨，四肢骨中以胫骨近端之内缘、股骨大小粗隆及跟骨后下缘等部位为常见，指骨骨膜下骨吸收因出现早，且少见于其它疾病，因而最有诊断价值，其最早出现于中节指骨的桡侧基底部与骨干交界处，X线表现为皮质外缘模糊或不规则缺失，呈花边状毛糙不齐，失去原有光滑清晰的轮廓。

3.1.2局限性骨吸收

为纤维囊性骨炎的表现，出现较晚，多发生于松质骨部，亦可见于皮质，骨破坏范围大小不一，可呈多囊状或单囊状（近似囊状）的透光区，透光区较大的可有膨胀现象。好发于骨盆、长骨和颌骨。位于长骨干骺端者，很象囊肿或巨细胞瘤，往往误诊。发生于负重长骨者可发生病理性骨折。

3.1.3普遍性骨质疏松

表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁稀疏纤细或完全消失。严重者可出现骨骼变形等骨质软化现象。但在骨密度减低区内可同时存在正常骨密度或密度增高区，这种表现多发生在腰椎或颅骨上。

3.1.4病理性骨折

多继发于骨质疏松，少数骨折发生于囊样部位。在儿童多发生骺离骨折，常见于髋和膝部，这是因为干骺端骨吸收显著，皮质易断裂。关节部位可发生肌腱或关节软骨撕脱或关节囊撕裂，这也可能因甲状旁腺素的直接损害作用引起。

3.2各部位的改变

3.2.1颅骨

颅骨改变颇为特殊，其3层结构（内、外板和板障）模糊不清，血管沟模糊消失，颅板上出现弥漫的大小不等的颗粒状透亮区，或可见较大的圆形斑状透亮区，大小不等，边缘清楚或模糊，类似于骨髓瘤之骨破坏，多在额、顶、颞区。有时可见圆形斑片状或板障一致性骨硬化，内外板之间界限消失，密度增高。颅壁可有增厚呈棉絮状密度增高影，如畸形性骨炎改变，颅底可发生硬化、增厚，或引起颅底凹陷。蝶鞍萎缩，鞍背及前床突骨密度减低，边缘不清，甚或消失。

3.2.2腰椎

除显示骨质疏松外，于椎体之上下缘邻近，可出现宽度不等的骨密度增高带，而在椎体上形成浓淡交替的横带，这种表现也可见于肾性骨病。

3.2.3干骺端

原发性甲状旁腺功能亢进如发生在少儿期，于长骨之干骺端可呈现佝偻病改变，表现为干骺端增宽并呈毛刷状。于成年期，由于干骺端已融合，同时有明显的骨疏松存在，故骨病的改变不易辨识。

3.2.4软组织钙化

可见于肾，偶见于滑囊和关节软骨，结合膜、肺泡及胃粘膜上也可发生钙化，但不易发现。

3.3恢复期的表现

骨病可在甲状旁腺术后4～6周内显示修复，于骨皮质吸收区最为显著，发生在普遍性骨密度恢复之前。于骨皮质吸收区之周边出现细线状新骨与皮质平行排列。其间有一透亮间隙，系纤维和类骨组织形成，进而透亮间隙消失，骨皮质逐渐恢复正常厚度。局限性骨吸收区或囊样区之新骨出现亦起自周边，逐渐增多，逐步为骨组织占据。颅骨在恢复期可出现类圆形骨硬化；腰椎椎体于恢复期由于周边密度增高，在侧位上可呈窗框样表现。耻骨联合和骶髂关节可呈骨性融合。

4鉴别

X线检查一般不能对原发性和继发性甲状旁腺功能亢进加以鉴别，但如果有显著的骨软化表现，如广泛的假性骨折等，则可提示继发性甲状旁腺功能亢进。但诊断主要根据生物化学的改变。甲状旁腺功能亢进需与各种原因引起的佝偻病、骨软化症和其它原因引起的骨质疏松相区别。

参考文献：

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