手舟骨骨折的治疗方法

手舟骨骨折的治疗方法

侯洪涛

鹤岗集团公司总医院154100

【摘要】腕部手舟骨因其形状如木船而得名。腕关节有8块腕骨构成远近两排，手舟骨位于近排腕骨，其长度超出近排腕骨的弧形间隙。腕关节极度背伸时，远近两排腕骨发产生碰撞、挤压、折叠冲力，此弧形间隙正好通过手舟骨的腰部，形成腰部骨折。手舟骨的血液供应来源大多由手舟骨腰部的滋养血管孔和结节处进入，近端几乎无直接血源，所以如发生常见的手舟骨腰部骨折，若未及时复位和固定，近端骨折块很容易发生缺血性坏死。手舟骨骨折由于症状较轻，非专业医师不重视，伤员主诉不清及骨折线不能清晰显示，容易发生漏诊。早期发现的病例经正确处理功能大多能恢复，晚期病例由于容易发生骨折不愈合或缺血性坏死，治疗效果大多难如人意。

【关键词】手舟骨；骨折

1受伤机制及分类

伤员跌倒时前臂旋前，手掌着地，腕部桡偏背伸，手舟骨产生旋转，暴力继续作用，腕部过伸，冲击力使桡骨茎突向手舟骨背部切压，近排腕骨的弧形间隙通过挤压、折叠或剪切手舟骨腰部，产生手舟骨腰部骨折。手舟骨骨折根据血运和部位可分为四类：①结节骨折大多为撕脱骨折，血液供应丰富，1个月内骨折可望愈合。②远端骨折远端与结节邻近，血液供应丰富，骨折后易于愈合。③腰部骨折是骨折最常见的部位，占手舟骨骨折的70％。由于血液供应较差，容易发生骨折不愈合或延迟愈合。④手舟骨近骨折端大部分是软骨面，是血液供应最差的部位。骨折后很容易发生不愈合及骨折块坏死。

2诊断

①受伤史：摔倒时腕部背伸手掌撑地受伤史。②腕部肿胀、疼痛及压痛：手舟骨骨折后解剖鼻烟壶肿胀疼痛，同时有压痛，这些症状较轻微，所以往往不被重视。叩击Ⅱ、Ⅲ掌骨远端时腕部疼痛。被动背伸拇示指时腕部有疼痛。③功能受限：主要是腕关节背伸功能受限，陈旧骨折患者背伸受限明显。④X线片检查：手舟骨形状不是简单的长方形，而是多面状，而骨折线又有横形、水平和斜形，若拍摄普通正侧位X线片，骨折线难以显影。如果此时下结论无骨折，就会造成漏诊。多数病例须拍斜位片方能显示。斜位片即腕关节45°投影，腕关节旋前尺倾效果更佳。读片时应仔细认真。有时结节骨折仅皮质凹陷，陈旧骨折可呈现密度或囊性变。遇双手舟骨时边缘圆钝，可拍健侧片对比，一般多为对称性，无明显外伤史。对于怀疑有手舟骨骨折的病例可行CT检查确诊。也可先按骨折外固定，半个月后骨折线吸收再拍片确诊。

3治疗

3.1非手术治疗

对于新鲜手舟骨骨折，非手术治疗应为首选。新鲜无移位骨折或移位骨折手法整复后，可以无衬垫短臂管型石膏行腕关节功能位固定。石膏上端止于肘下，远端止于掌横纹和拇指近节，使拇指末节和其他四指能作伸屈活动。新鲜手舟骨腰部骨折须固定8～12周，但须经X线拍片显示骨折线消失才能拆除外固定进行功能活动。新鲜手舟骨结节骨折愈合较快，固定4～6周后可拆除外固定进行功能活动。对于陈旧性手舟骨骨折的病例，也可采用管型石膏外固定，但时间较长，须固定4～6个月。

3.2手术治疗

手法复位石膏外固定能使部分手舟骨骨折的病人获益，但从总体来看，目前采用闭合方法治疗手舟骨骨折的治疗效果仍难以令人满意。一些经典式著作都强调固定时间短则2个月，长则9个月。无限期地使用石膏外固定，无论是从心理、动作限制及日常生活等方面都对病人带来巨大的负担。由于长期固定，肌肉肌腱失用性萎缩，关节囊韧带失去弹性，使前臂和腕关节功能受限。我们应改变这种观念，不要保守过度。先用石膏外固定2个月，如无骨折愈合征象再行手术治疗并不适应全部病人。

3.2.1内固定的方式

手舟骨骨折的内固定方式，克氏针内固定没有加压力，不能控制腕关活动时骨折端的旋转移位，属于不坚固的形式。加压螺纹钉对骨折端有加压作用，但首尾两端不要穿透关节面。引导的钻头太小，旋入螺钉时骨折块易劈裂，钻头太大，螺钉不能起固定作用，应恰如其分。双头加压螺纹钉即在钉的两头均有螺纹，但头部的螺距略宽，使尾部旋人时有加压作用。这种钉由于固定可靠，目前在国外已普遍使用。不论使用何种固定方式，术中要根据骨折线的走行方向设计钉的布局。从远端向近端进钉在操作上较为方便。内固定时对手舟骨关节面应妥加保护。

3.2骨瓣植骨

手舟骨骨折延迟愈合、不愈合和缺血性坏死需要植骨治疗时，以往大多以自体髂骨骨松质移植。①带旋前方肌蒂骨瓣植骨：于腕部的掌桡侧入路，暴露手舟骨、桡骨茎突和旋前方肌，于手舟骨的非关节面区凿一骨槽。在桡骨远端切取带旋前方肌的骨瓣，为增加旋前方肌转移的长度，将旋前方肌向尺侧分离，然后将带肌蒂骨块转移至手舟骨骨槽内。②带血管蒂掌骨瓣植骨：于第二掌骨背侧以S形切口入路，在桡侧腕长伸肌与指伸肌之间显露腕背网，寻找由腕背网发出的第二掌背动脉，顺血管向远端分离，在第二或第三掌骨头切取带血管蒂的骨瓣，游离血管转移至手舟骨骨孔道中。注意不要损伤掌骨头关节面，术后仍须将拇指固定于对掌位2个月。

3.3局限性关节融合术

手舟骨陈旧性骨折不愈合，已出现明显的创伤性关节炎症状，腕关节功能逐渐受限，患者是教练员或对腕部支撑承重机会较少者，即使手术治疗效果也难如人意。如腕部仍在支撑承重，也须适度活动，可采用局限性关节融合术。根据病情和需要行手舟骨与大小多角骨、桡舟、舟月或头舟等融合术。局限性融合术可消除疼痛，同时也可保留腕关节的部分活动功能。

参考文献：

[1]赵敏，龚国龄，袁太珍.可吸收螺钉治疗不稳定型腕舟骨骨折效果观察[J].海南医学，2011年16期

[2]茅国军，朱少兵.可吸收螺钉治疗不稳定型手舟骨骨折26例体会[J].浙江创伤外科，2012年03期