西双版纳州20年间5岁以下儿童死亡率趋势分析

西双版纳州20年间5岁以下儿童死亡率趋势分析

罗云支徐惠芳

罗云支徐惠芳（西双版纳州妇幼保健院云南西双版纳666100）

【摘要】目的为了改善儿童健康和生存质量。促进均衡的人口动态，降低5岁以下儿童死亡率。方法按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》的要求进行资料的收集及整理，死亡诊断和分类依据国际疾病分类（ICD-10）进行分类和评价，弃女婴归类为意外死亡。结果（1）20年来5岁以下儿童死亡率变化趋势：早期新生儿死亡率（ENMR）、新生儿死亡率（NMR）、婴儿死亡率（IMR），5岁以下儿童死亡率（U5MR）呈下降趋势，但近年出现平台（瓶颈）期。（2）死亡构成：早期新生儿死亡占新生儿死亡69.35%，新生儿死亡占婴儿死亡56.07%，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡81.97%，20年间这种结构无明显变化。（3）第一位死亡原因：新生儿死亡为出生窒息、肺炎，婴儿及5岁以下儿童死亡均为肺炎。（4）各年龄段前5位死因由感染、出生窒息、早产（低出生体重）、先天异常、腹泻与破伤风引起。结论死亡率下降缓慢及导致儿童死亡原因持续存在，出生窒息、肺炎是新生儿期第一位死亡原因，20年间5岁以下儿童死亡年龄趋向小龄化，扭转新生儿死亡尤其早期新生儿死亡是减少5岁以下儿童死亡的关键。

【关键词】5岁以下儿童死亡率分析

【中图分类号】R17【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0098-03

儿童死亡率是国家或地区发展的敏感指标。它是国家和地区发展和优先与价值偏好的有效证据。投资于儿童及母亲的健康，不仅仅是一个人权的要求，也是一个合理的经济决策，并使国家或地区通向更好未来的一项可靠保证。

5岁以下儿童死亡率（U5MR）作为全球《千年发展目标之四（MDG4）》的主要指标之一。该目标的要求从1990年到2015年将全球5岁以下儿童死亡率降低2/3。西双版纳州从1990年以来在改善儿童健康和生存质量取得了重大的进展，为掌握全州5岁以下儿童死亡情况，实现MDG4目标，给政府制定干预措施提供依据。现将1992～2011年5岁以下儿童死亡变化趋势回顾分析如下。

1材料和方法

1.1资料来源收集西双版纳州1992年～2011年20年之间三县（市）出生缺陷监测网络，“卫VI项目的景洪市和勐海县和“降消”项目的勐腊县的相关资料和上报的生命统计及妇幼卫生年报表。

1.2方法按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》进行资料的收集及整理，死亡病例均填写死亡报告卡，死亡诊断和分类依据国际疾病分类（ICO-10）进行分类评价，弃女婴归类为意外死亡。

1.3统计分析采用SPSS13forWindows及PEM3.0软件对所得死亡率进行升降趋势检验（COX-stuart），预测分析根据数据的实际分布，采用曲线拟合的方法，对10种曲线拟合效果最佳的模型进行效果比较，结合散点图试拟合几种不同形式曲线方程并计算R2（决定系数），R2较大的拟合效果较好。

2结果

2.15岁以下儿童死亡率情况及趋势1992年～2011年早期新生儿死亡率（ENMR）、新生儿死亡率（NMR）、婴儿死亡率（IMR）、5岁以下儿童死亡率（U5MR），20年间呈下降趋势，但近年已出现平台（瓶颈）趋势，经趋势检验P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表11992年—2011年5岁以下儿童死亡率（‰）

2.25岁以下儿童死亡率动态变化定基比以1992年为基数，20年间ENMR下降68.1%，从2002年起逐年下降，2002年以前10年间下降缓慢；20年间NMR下降56.4%，以1992年为基础，从2003年开始逐年下降；20年间IMR下降67.8%，从2002年起逐年下降；20年间U5MR下降74.6%，除2001年外从1996年起逐年下降；各年龄组死亡率近年来下降幅度越来越小似有停滞，反跳现象，尤其是小年龄组更显著。

环比以前一年为基数，1996年、1997年各年龄组均比前一年下降幅度明显，2000年、2001年比前一年有所上升。2005年ENMR、NMR组比前一年上升，以后各年龄组呈螺旋似下降，近年来趋势更明显。见表2。

表25岁以下儿童死亡率动态变化（%）

2.3年龄别死亡构成及死因顺位

2.3.1死亡构成：早期新生儿死亡占新生儿死亡的比例ENMR/NMR，新生儿死亡占婴儿死亡的比例NMR/IMR，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的比例IMR/U5MR，20年间有所增加，提示除NMR/IMR，P＞0.05外，5岁以下儿童死亡年龄趋向小龄化，趋势检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表31992年—2011年5岁以下儿童死亡年龄构成（%）

2.3.2死因顺位的变化规律（1）新生儿死亡原因：第一位死因1994年～2001年为肺炎，2002年～2011年为新生儿窒息，第二位到第五位死因基本上为窒息，早产或低生出生体重，破伤风及先天异常。（2）婴儿死亡原因：第一位死因1994年～2011年均为肺炎，第二位到第五位除增加消化系统疾病外，与新生儿死亡原因相同。（3）5岁以下儿童死亡原因：第一位死因1994～2011年均为肺炎，第二位到第五位死因与婴儿死亡原因相同，但增加出现传染病（痢疾、脑炎、乙脑等）和意外死亡。

2.41992年～2011年5岁以下儿童死亡率曲线拟合

对已知的1992年-2011年的数据以逐年为自变量，以死亡率为因变量，通过作散点图得知自变量与因变量呈曲线相关，再经过多种曲线拟合，以三次模型曲线和指数模型（Exponetial）拟合效果较好，决定系数R2最高分别为0.911和0.773（Cubic）

U5MRY=Cubic（53.624+13.446X-1.872X2+0.53X3）

adjR2=0.911P＜0.0001

U5MRY=Exponential（109.1-0.083X）

adjR2=0.773P＜0.0001

5岁以下儿童的死亡概率以每年8.3%的速度下降。

从曲线分布图可以看出实际死亡数与三次模型曲线，从2002年-2008年基本吻合图1

图11992-2011年U5MR曲线拟合

3讨论

3.1数据收集的准确性：良好的信息能够为政策、项目、预算及评估，形成一个政府对国民承诺的基础。良好的信息对公共卫生决策很关键。西双版纳州在1992年以前无该死亡统计系统。自1992年“卫Ⅵ”项目、“中加妇幼卫生合作项目”，全州三网监测及“降消项目”开展以来，使用了死亡监测表（年报），死亡报告卡作为登记报表，对监测工作进行了统一业务管理。从研究中得知，各期死亡率1992-1994年波动比较大，且死亡率偏低。1995年后死亡实际数波动较小，但仍免不了漏报的可能性，尤其早期新生儿，1990-2000年人口普查5岁以下儿童死亡概率以每年16.2%的速度下降。1992-2000年“卫Ⅵ”40个项目以每年7.5%的速度下降，两组数据差距较大。云南省2000年婴儿死亡率人口普查为62.4‰，常规报告29.0‰〔1〕。西双版纳州2010年婴儿死亡率人口普查为8.45‰，妇幼卫生年报表为13.97‰。两两比较（P＜0.05），其差异有统计学意义。数据的关键性空缺阻碍了公共卫生政策的精确有效的分析。数据的正确性可构成政府的义务，对公民责任的基础，也是制定降低儿童死亡策略的重要依据。

3.25岁以下儿童死亡趋势的分析：西双版纳州地处西南边疆少数民族地区（全州有13种民族）。亦是地中海贫血和G6PD缺乏症的高发区，同时曾是疟疾的高疫区。ENMR、NMR、IMR、U5MR随着时间的推移而逐渐降低。与2007年全国相比U5MR、IMR略低于后者（U5MR21.5‰22.2‰，IMR18.6‰、19.0‰）[2]，但高于云南4个贫困县，这与数据收集和监测有关。以2006年为例，云南4个贫困县为19.4‰，西双版纳州为22.5‰，U5MR前者为23.8‰，后者为26.5‰。根据20年来U5MR每年以8.3%下降，2015年是有可能达到MDG4目标的。但仍需付出艰苦的努力，因为死亡结构的原因，近年来死亡率下降速度越来越小，呈现螺旋式停滞现象。

3.3加大干预力度，降低导致死亡原因持续存在的措施：从表3可知早期新生儿死亡占新生儿死亡2/3，新生儿死亡占婴儿死亡1/2，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡4/5。20年来死因顺位变化很小，小年龄死亡人数所占比例越来越大，从全州5岁以下儿童死因分布来看，肺炎占27.2%～49.1%。窒息占13.9%～18.6%，先天异常5.0%～18.5%，早产LBW9.5%～13.8%，意外死亡4.9%～8.6%，新生儿破伤风5.5%左右，这些死因2/3都集中在新生儿。与全球死因有相似之处，因此扭转新生儿死亡尤其是早期新生儿死亡是减少5岁以下儿童死亡的关键。全球每天平均有超过2600个五岁以下儿童死亡是可以预防的，这些预防办法成本很低，效果很好。最佳的公众卫生干预手段，如提高维生素A的水平，可以增强儿童对疾病的抵抗力并减少死亡率。但仍有数以百万计的儿童和母亲无法获得或采用[4]。云南省曾于2007-2008年对随访3669名5岁以下儿童定期普服维生素A，一年后各种疾病患病率下降，急性呼吸道感染为33.0%。反复呼吸道感染11.1%。急性腹泻36.8%，慢性腹泻69.2%，低体重15.2%，发育迟缓12.6%，消瘦44.4%[5]。因此，只要我们继续努力，对贫困边远山区村寨倡导简单、有效、低成本的实用方案和措施来减少5岁以下儿童死亡。在母子保健一体化服务中，提供新生儿复苏，遗传病筛查，简单、高效的干预手段，MDG4目标在西双版纳州一定能实现并巩固。

参考文献

[1]王兴田，郭光萍、周红等云南省1995—2005年5岁以下儿童死亡率变化趋势及质量评价[J]，中国自然医学杂2007.9（2）：103-109

[2]联合国儿童基金会、世界儿童状况2009、儿童生存2009.1：118

[3]王兴田，忽丽莎，刘锦桃，云南省四个贫困县5岁以下儿童死亡率趋势分析，中国自然医学杂志[J]2009.11（3）183-187

[4]联合国儿童基金，世界儿童状况2008儿童生存、2008.1：1-4

[5]沈建华、仇赛云、忽丽莎等对4个农村贫困县5岁以下儿童定期普服维生素A预防呼吸道感染和腹泻效果的前瞻性队列研究中国妇幼保健2009.24（15）：2111-2115

表41994—2008年5岁以下儿童死亡原因及顺位