腔镜辅助小切口甲状腺手术的分析

腔镜辅助小切口甲状腺手术的分析

李哲

李哲

（盘锦市妇幼保健站辽宁盘锦124010）

【摘要】目的：对腔镜辅助小切口甲状腺手术优越性以及可行性进行分析。方法：选取从2013年3月到2014年3月收治50位采取甲状腺手术患者，采取小切口路径，通过悬吊建腔，利用超声刀与5mm腔镜做甲状腺部分切除手术。结果：50位患者均成功完成手术，术后恢复较快，没有出现并发症，颈部切口约为2.0cm，对其进行6个月到20个月的随访，瘢痕效果理想。结论：在腔镜的辅助下采取小切口甲状腺手术，安全有效，不仅能实现微创，同时也能起到美容效果，具有临床应用价值。

【关键词】腔镜小切口甲状腺手术分析

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0248-01

在腔镜辅助下采取小切口甲状腺手术，微创并且美容效果好，同时操作起来比较简单，安全有效，容易推广，在临床中得到普遍应用[1]。本文主要对腔镜辅助小切口甲状腺手术优越性以及可行性进行分析，效果理想，具体分析如下。

1资料与方法

1.1资料

选取从2013年3月到2014年3月收治50位采取甲状腺手术患者，其中有40位女性患者，10位男性患者，年龄在20岁到64岁之间，平均为34岁，肿块直径在0.8cm到5.5cm之间，平均为3.4cm。有45位患者为甲状腺单侧肿块，其中有1位患者为甲状腺微小癌，有9位患者为腺瘤，有35位患者为节性甲状腺肿；有5位患者为两叶甲状腺肿块，其中有1位患者为结节性甲状腺肿并腺瘤，有4位患者为结节性甲状腺肿。有1位患者为峡部加一侧腺叶切除，有1位患者为峡部加一侧腺叶加对侧大部切除，有6位患者为双侧部分切除，有1位患者为单纯瘤体切除，有9位患者为单侧腺叶切除，有32位患者为单侧腺体部分切除。

1.2方法

所有手术都采取颈丛阻滞麻醉，如果有需要可以采取静脉复合麻醉。取患者仰卧位，将枕头垫在肩下，头部后伸，参照甲状腺手术常规体位，助手同术者分别站于左右。手术切口为胸骨切迹约1.0cm左右同皮纹相同弧形切口，切口长度为2.0cm。使用电刀在颈深筋膜以及颈阔肌之间游离皮瓣，上至甲状腺软骨，两侧到胸锁乳突肌，不需要将切口下方皮瓣分离，将颈白线切开，将患侧的颈前肌群分离，在不切断的状态下将假包膜和腺体分离，产生颈部术腔，保证手术空间[2-3]。将30°5cm直径的腔镜置入，对肿块部位进行探查，确定切除区域。首先处理下级，然后牵腺体到内侧，最后是甲状腺肿静脉。将Berry韧带切断，至下外侧对甲状腺进行游离，不能损伤甲状腺旁以及喉返神经。翻转甲状腺，将甲状腺上级分离，一直到分离甲状腺上级血管分支以后，应用超声刀将甲状腺上级切断。然后将甲状腺牵出，对于较大的囊腺瘤或者是囊肿可以采取穿刺减压，便于牵出，这时手术已经转为开放，甲状腺叶游离后远离喉返神经以及甲状腺旁，可以安全的将甲状腺叶切除，或者是按照肿块的性质、大小以及部位等控制切除腺体的范围。对术野进行止血，使用生理盐水对创腔进行冲洗，将硅胶引流管常规放置，在切口下方引出，使用可吸收线将切口皮内缝合。

2结果

所有患者均成功完成手术，切口长度约为1.5cm到2.5cm，平均为2.05cm；手术时间为30min到70min，平均为45.50min；出血量在3ml到10ml，平均为5.03ml；住院时间在2d到5d，平均为3.12d。手术以后引流液在5ml到20ml之间，手术以后第二天将引流管拔除。手术以后没有出现手足抽搐、口角麻木、饮水呛咳以及出血等并发症，没有使镇痛药物患者。对患者进行6个月到20个月的随访，手术以后瘢痕比较小，对颈部美容效果较为满意，没有复发情况。

3讨论

在临床中，甲状腺结节大部分为良性，女性的发病概率比较高，通常需要采取手术治疗[4]。传统甲状腺手术切口比较长，手术以后会在颈前中央的部位留有明显瘢痕，会给患者带来较大的心理负担。最近几年以来，微创手术概念在临床中得到广泛应用，容易被患者所接收，特别受到年轻女性患者的青睐。随着腹腔镜技术的不断发展，产生了甲状腺微创手术，腔镜辅助小切口甲状腺手术优点主要为：主要使用传统的手术器械，操作起来比较简单，不需要腹腔镜太多的操作技巧，学习时间比较短，在基层医院中容易推广；手术过程中，超声刀止血效果比较好，使手术视野保持清晰，避免发生甲状腺手术相关并发症；手术过程中，腔镜具有一定的放大作用，能保持手术视野清晰，能对甲状腺旁以及喉返神经等组织进行辨认，防止发生损伤；手术中通过触诊与直视，能对肿瘤浸润、质地以及位置进行探查；不仅微创，而且美观，手术以后瘢痕约为2.0cm，瘢痕部位比较低，遮掩方便。总而言之，在腔镜的辅助下采取小切口甲状腺手术，安全有效，不仅能实现微创，同时也能起到美容效果，具有临床应用价值。

参考文献

[1]李公明,朱昱,刘自立.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节78例临床分析[J].中国现代药物应用,2011,12(13):133-135.

[2]朱旬,邢春根,金涛,陈强,蒋国勤,曹华.腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术的比较[J].实用医学杂志,2011,09(01):144-146.

[3]王晓华,陈建安.改良低位小切口甲状腺切除术的临床应用[J].中华普通外科学文献(电子版),2011,13(03):149-151.

[4]国军,王国兴,杨兴辉.腔镜下经胸乳入路小切口甲状腺手术临床体会[J].医药论坛杂志,2010,03(20):167-169.