心理干预在超声引导改良塞丁格穿刺法用于老年患者行PICC置管的临床应用

心理干预在超声引导改良塞丁格穿刺法用于老年患者行PICC置管的临床应用

马容莉马姗张鑫

马容莉马姗张鑫(广州军区武汉总医院干部病房一科湖北武汉430070)

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0103-02

超声引导改良塞丁格穿刺法用于老年患者行PICC置管具有准确定位拟穿刺血管、提高穿刺成功率、缩短穿刺时间、减少并发症、降低局部组织损伤发生率等优势，尤其对老年患者因外周浅静脉不可视而又触摸不到，超声引导改良塞丁格穿刺法更能体现其实用性和优越性[1]。但由于PICC的技术性、专业性，患者往往对其及超声引导改良塞丁格穿刺技术行PICC置管不了解，容易心理恐惧、紧张、害怕、不配合等影响穿刺的成功率。因此，在行PICC的过程中，对患者进行必要的心理干预是提高穿刺成功率的重要环节。

1资料与方法

1．1一般资料:本组66例老年高龄患者均为直视或触摸不到外周静脉的患者，男性64例，女性2例，年龄88-96岁，平均年龄92岁，将患者随机分为心理干预组与对照组各33例。经患者及家属同意在视锐5Tm超声引导下改良塞丁格穿刺技术行PICC置管的患者。两组年龄、性别、病情及血管条件比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2方法:心理干预组采用下列对患者实施全程护理干预措施心理护理。对照组按常规护理在穿刺前做术前准备、术中配合、术后护理；两组患者均由技术熟练的两位护理人员进行操作。

1.2.1置管前心理干预

1.2.1.1老年患者由于长期经受疾病的折磨，其猜忌心强，疑虑多；又因此项技术是属国内的新技术，病人对此存在一些顾虑。因此，置管前需使病人及家属对此置管术有所了解，指导患者端正认知，为达到康复的目的而自觉接受并积极配合。

1.2.1.2向患者及家属详细讲解行置管术的全过程、在操作过程中需要配合的注意事项、及其优点。如它能极大提高一次静脉穿刺置管成功率，是一种安全有效地建立中心静脉通道的方法，可以为长期治疗提供可靠途径，为重症抢救时赢取时间，且置管后可避免反复穿刺引起的疼痛。

1.2.1.3向患者及家属介绍操作者的精湛技术和临床成功病例，还可请成功置管的患者现身说法，解除患者不必要的顾虑，得到患者及家属的同意并签定知情同意书，让患者在尽可能放松的状态下接受穿刺。

1.2．2置管中心理干预

1.2．2．1安排舒适的体位，穿刺前带患者做深呼吸，使其心情平静，呼吸平稳，肌肉放松，利于穿刺。并将穿刺部位暴露于床沿较低位置，尽量避开患者对穿刺部位的视线，分散患者注意力。穿刺过程穿刺者间尽量用专业术语交淡，随时观察患者表情，主动询问有无不适，一方面分散其注意力，另一方面也给患者心理支持。

1.2.2.2穿刺时安排患者熟悉的护士在旁随时提供帮助,通过轻摸或轻握患者的手，让患者感到真诚．轻松度过置管关。在患者情绪不稳定时或出现紧张时，可一边穿刺，一边给予语言暗示，通过适时暗示，促使患者改善心理状态和行为方式，从而减轻患者对疼痛的恐惧反应，消除无助感，配合置管的顺利进行。

1.2.3置管后心理干预:置管完成后用超声探头再次检查有无误入非正常静脉。帮助患者采取舒适的卧位，保持输液通畅，讲解输液过程中的注意事项。对患者及家属详细的进行指导，使患者得到心理上的安慰和满足。

1.3评价方法:置管后用自设问卷让患者根据置管时自我感受进行评价，由操作者记录患者恐惧程度及疼痛反射情况，统计两组的置管成功率。

1．4效果评定标准:疼痛程度指标参考WHO疼痛程度分级标准。0级：无痛或稍感不适；I级：轻度疼痛可忍受；II级：明显疼痛可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛不可忍受。恐惧程度评定：没有恐惧感和有轻微恐惧，没有或有轻度不适，但不回避为l级；有恐惧感，并试图回避为II级；有强烈恐惧感，尽量回避，需护士协助固定体位才能完成操作为Ⅲ级[2]。

1．5统计学方法：等级资料采用秩和检验，计数资料采用X2检验。

2结果

2．1两组患者置管中恐惧程度及疼痛反射情况比较，见表1。

2．2两组患者置管成功率比较,见表2。

表1两组患者恐惧和疼痛程度情况比较(n=66例)

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3讨论

3.1心理干预行PICC置管过程中对恐惧和疼痛的影响:分散注意力就是使患者的注意力从疼痛或伴有的恶劣情绪转移到其他刺激上。具有无痛苦、使用简单、方便等特点，是护理人员可以独立提供的辅助性的治疗措施，尤其在使用药物不方便时更能体现其用途[3]。超声引导改良塞丁格穿刺法用于老年患者行PICC置管作为一个较强的应激源，可使患者产生生理、心理应激反应，出现害怕疼痛、恐惧紧张心态，而外周静脉血管容易受患者情绪变化而痉挛收缩。1980国际疼痛研究会的疼痛定义为：疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。虽然护士也会详细的告知患者，但有的患者仍会带着疑问和不安，干预组首先与患者建立信任关系，并请已穿刺置管的患者现身说教，起到了事半功倍的作用。

3.2心理干预贯穿全程。老年患者由于长期疾病的折磨，其猜忌心强，疑虑多，医务人员的言谈举止，术程进展顺利与否，随时会影响病人情绪，因此，需要端正病人的认知和及时给予心理疏导、心理治疗，使心理干预和心理治疗相辅相成。在本研究中，从表1可以看出，干预组在利用分散注意力方法对PICC静脉置管过程中实施心理干预，干预后患者恐惧与疼痛有显著的缓解。从表2可以看出，对照组有3例患者在置管过程由于过度恐惧、紧张而送管困难，导致置管失败，因此，利用分散注意力方法对超声引导改良塞丁格穿刺法用于老年患者行PICC置管过程中实施心理干预，能减少PICC置管过程中的恐惧和疼痛，并能减少了人为因素带来的操作困难，提高置管成功率。

由此可见，心理干预方法能减少超声引导改良塞丁格穿刺法用于老年患者行PICC置管过程中的恐惧和疼痛，提高置管成功率，可操作性强、容易实施，在护理实践中注意患者的生理、心理、社会因素的综合作用，采取积极的护理干预措施，以满足患者的真正需求[4]。

参考文献

[1]胡君娥．龚兰，唐运香，等.彩色多普勒血流显像技术引导下行P1CC30例[J]．护理学杂志，2007，22(5)：39-40

[2]林楠，谢少，郑香莲，等．心理干预在减轻甲状腺手术时恐惧和疼痛的作用[J]．医学临床研究，2004，21(8)：882-883

[3]周兰，蒋晓．分散注意力控制疼痛的研究进展[J]．中华护理杂志，2006，41(12)：145

[4]田淑娟，张爱萍．心理放松疗法对食道支架置人术患者的作用探讨[J]．护理学杂志.2004，19(8)：11-12