股骨髁解剖钢板内固定治疗股骨髁间骨折

股骨髁解剖钢板内固定治疗股骨髁间骨折

孙英男（黑龙江省方正县中医医院黑龙江方正1508

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0079-01

【摘要】股骨髁部骨折是一种严重的创伤，属关节内骨折，固定较困难，通过选用股骨髁部解剖钢板固定，其外型与股骨远端外侧形态和生理曲度一致，其操作相对简单固定可靠，损伤小，骨折愈合快，并发症少。早期功能锻炼是促使膝关节功能早恢复比较理想的方法。

【关键词】股骨髁解剖钢板骨折

股骨髁间骨折是一种严重的创伤，常为粉碎性骨折（按AO分类为C3型骨折），属高能量损伤，是关节内骨折，治疗固定较困难，易影响膝关节的功能，自2004年-2008年采用股骨髁解剖钢板治疗严重性股骨髁间骨折患者22例，取得了满意的临床效果，现总结报告如下。

1临床资料

本组22例，男16例，女6例。年龄19—62岁，平均43岁。车祸伤17例，坠落伤2例，其他伤3例。合并侧副韧带损伤2例，前交叉韧带损伤3例，半月板损伤3例，受伤就诊时间1—6天，平均3天，均为新鲜骨折。

2治疗方法

2.1术前准备按常规摄膝关节正侧位X线片，必要时可做CT检查。

2.2手术方法采用硬膜外麻醉，选择膝关节前外侧切口，必要时可配合膝关节内侧小切口，切口近端自大腿下1/4（视钢板长度而定）远端至髌骨下缘，由股直肌至股外侧肌间进入，切开关节囊滑膜，显露骨折处，清除积血，探查骨折及交叉韧带、半月板情况，先整复髁间骨折，临时克氏针固定以恢复其关节面的正常解剖，再整复髁上骨折，保持其与股骨干的对位对线，在外侧放置解剖钢板用骨折固定器固定。在骨折近端用4—5枚皮质骨螺钉，远端膨大处术中可根据骨折线的情况固定4枚松质骨螺钉，拧钉时注意髁间宽度，松紧要适度。根据骨折部位骨缺损的情况，取髂骨或人工骨移植。本组合并侧副韧带损伤2例，前交叉韧带3例术中修补术，半月板损伤3例部分切除2例，修补1例。止血、放置负压引流管，逐层缝合切口。

2.3术后处置术后常规应用抗生素，24小时后拔除引流管，2天后开始锻炼股四头肌舒缩运动和髋关节踝关节活动，两周后配合CPM机锻炼，从膝关节屈曲10度开始直至60度—90度。为了配合功能的恢复术后按中医辨证三期用药及中草药熏洗，促进骨折早期愈合。

3治疗结果

本组22例术后X线片示骨折均达到解剖复位，内定牢固，切口均一期愈合，经4—20个月平均16个月随访，骨折均达骨性愈合。按Merchan平分标准，优12例，良8例，可1例差1例，优良率91%。

4讨论

股骨髁间粉碎性骨折，骨折线多累及关节面保守疗法复位困难，术中无明确解剖复位标志，易发生膝旋转，屈曲过伸，内外翻等畸形，关节僵硬等并发症，影响膝关节功能，随着骨折治疗理论的发展，手术技能的提高，手术器械和内固定材料的改进和创新，选用了股骨髁间解剖钢板，其外型与股骨远端外侧形态和生理屈度一致，钢板的支撑部成环型，可安装多跟不同角度的松质螺钉，对内外髁有较强的把持力，特别对严重粉碎性骨折，使用解剖型髁部钢板固定，利用钢板远端的多孔多根螺钉固定骨碎块，其操作相对简单，固定可靠，对骨质损伤小，恢复股骨髁部的解剖外型，对膝关节功能的恢复起主导作用。早期功能锻炼，早活动，晚负重，同时配合中药内外治疗，达到骨折早期愈合。减少并发症的发生。

在术前要认真检查必要时要做CT检查，作好术前评估，了解骨折移位及软组织损伤情况，如发现游离骨或骨缺损可取髂骨或人工骨移植，术后加强病人管理，应用抗生素和接骨续筋中药，注意切口愈合情况，定期复查X线片，根据骨折愈合情况指导病人进行膝关节功能锻炼，所以股骨髁部解剖钢板使整个髁间与骨干固定更加牢固。具有较强的固定支撑作用，促使膝关节功能早期锻炼恢复，是比较理想的治疗方法。

参考文献

[1]马庆文，王铁兵，马建民，解剖型钢板植骨术治疗股骨下端复杂粉碎性骨折[J]中华创伤骨科杂志，2004，6（6）：694-695.

[2]施杞，王和明骨伤科学[M]、北京：人民卫生出版社2001：