社区长期卧床病人的褥疮护理

社区长期卧床病人的褥疮护理

朱艳霞

朱艳霞(上海市长风社区卫生服务中心200062）

【摘要】目的通过了解褥疮发生的原因及诱因，易发人群，总结褥疮的防治。方法减少褥疮发生率，减轻患者痛苦。方法阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取先进经验。褥疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病，局部皮肤清洁及创口处理，医疗环境舒适程度，护理质量有极大关系，尤其是护理质量。结论褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防，已病防止恶化。

【关键词】长期卧床褥疮预防护理

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0227-01

褥疮,又称“席疮”,俗名“席印疮”。这是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。常发生在长期卧床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。一些患慢性疾病或瘫痪生活不能自理的病人，要求长期或一段时间的绝对卧床，如此就可以引发一系列并发症，比如褥疮、尿路感染、便秘等，其护理要点有特殊的要求。下面主要介绍一下褥疮的预防。

1建立舒适的环境

长期臣卧床病人的居室一定要清洁、整齐是预防褥疮的重要措施。要经常开窗通风，保持空气新鲜，宜阳光充足。室温应保持在18～20℃之间，湿度以50%～60%为宜。保持安静，避免噪音。长时间处于90分贝以上噪音环境中会使患者出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，不利身体的康复。

2做好卧床病人的日常护理

卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，必要时要加床档，以防患者坠床；病人的被褥要常晒，床单、被套枕套等床上用具经常更换、清洗。床铺每日清整2～3次，保持平整、干净、无皱褶；尿湿的床单随时更换。患者衣着要宽大柔软，不影响呼吸。卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。因此，要做好患者的口腔护理，鼓励患者饭后漱口，早晚刷牙或用漱口液漱口，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时由护理人员给患者做口腔护理，以防口腔并发症发生，增加患者的食欲。对容易出现褥疮的患者要增进营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，也是预防褥疮的重要措施。

3褥疮预防

3.1尽量避免身体局部长期受压应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推,以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等[1]。

3.2定期检查、按摩受压部位每日早晚用温水擦浴或按摩1次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15g，75％酒精500ml浸泡1周）倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15min。也可以仅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩[2]。

4褥疮护理

初发期,局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时可用50%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出现水泡时，未破的小水泡用滑石粉包扎,以减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收,

第二期,红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并有水疱形成和表皮破损,这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面,使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡内液体,然后涂以0.02%呋喃西林溶液[4]。若水泡已破,可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面,并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡,应以消毒棉球轻轻挤压,使之排出,再用消毒纱布盖上,1～2天更换1次,直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用。

第三期,表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状,可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗,然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位,白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm,烘烤时灯泡距离创面不能过近,避免受伤,也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。每日1～2次,每次10～15min。照射时应随时观察局部情况,以防止烫伤。长期不愈合创面,可在创面上敷一层白砂糖,然后垫上消毒纱布,用整块胶布封闭创面,每隔3～7天更换敷料1次。借助糖的高渗作用,杀灭细菌,并可使创面消肿,能改善局部循环,增加局部营养，促进创面愈合。

第四期,坏死期。坏死期时的创面呈黑色,并伴有恶臭,甚者可深达骨质或关节面,应尽量在医生指导下护理

5翻身的重要性

长期卧床患者，要减少皮肤对局部的压力，经常翻身是最直接有效的方法，一般每2小时更换一次卧位，并加强按摩，促进血液循环，还可以采用一些防压用具，如气垫圈、气垫床、水床等。肢体放置功能位，防畸形。摩擦容易损伤皮肤，所以应防止病人身体滑动，在给病人翻身的过程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身体，防止损伤皮肤。翻身后可用酒精对骨突处或经常受压处涂抹按摩，保持皮肤干燥、清洁和床铺平整、洁净以防止褥疮的发生。对病人的皮肤应每日用温水擦洗，对于皮肤发红或已破损感染引起大面积深度褥疮患者，切忌使用紫药水或者易结痂的药膏，这会造成厌氧菌等菌毒被封堵在硬痂里而往里攻窜，加重病情，所以有硬痂和腐烂组织，要适时及早清除，对已因炎症引起的高烧病人可注滴抗菌素。也可以使用康惠尔透明贴或康惠尔溃疡贴保护皮肤，并增加翻身次数。勤翻身并于翻身时轻拍病人背部以利痰液排出；保持呼吸道通畅，对呕吐物或痰多患者，应将其头侧向一边，并及时将呕吐物或分泌特清除干净，以防阻塞气道，经常帮助患者清洗会阴部，保持清洁，并鼓励病人多饮水，多排尿以防止尿路感染。

总结，长期卧床患者要减少并发症，预防是关键，护理人员或照料人员做到六勤：即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤按摩，护理褥疮的过程中，还应积极治疗原发疾病，增加全身营养。对长期卧床的病人，只要心细致的护理，预防褥疮的发生是完全可能的。同时要求我们医护人员对病人做好健康教育，鼓励病人积极主动参与预防工作。

参考文献

[1]李星，万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究，2005，19（5B）:910.

[2]刘秋梅，舒秀敏，李刚，等.红花芍药直流电离子导入预防压疮的临床效果观察.护理学杂志，2001，16（4）：197-198.

[3]陈维英.基础护理学,第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997，95-99.

[4]李立安.外用西药治褥疮.健康报，2005，8，3,第5版.