肾病综合征的中医药治疗探讨

肾病综合征的中医药治疗探讨

王芳

王芳（桓台县人民医院山东淄博256400）

【关键词】肾病综合征；中医药；治疗

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0273-02

肾病综合征是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要表现。西医常用激素及细胞毒类药物治疗，虽有一定疗效，但存在着易复发、毒副作用大、易产生激素依赖等弊端。中医认为本病以脾肾失调、阴阳气血不足为本，水湿、湿热、瘀血阻滞为标，表现为虚中挟实的复杂病理过程[1]。近年来研究表明，在治疗肾病综合征方面中医有独特的治疗效果，不仅可以控制疾病的反复发作、保护肾功能，同时对并发症的预防也可以起到较好的效果。

1病因病机

肾病综合征的临床表现可见于中医学“水肿”、“虚劳”、“癃闭”等病证[2]。《素问?经脉别论》中所说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胧，水精四布，五经并行”，即水液正常运化依赖于肺脾肾三脏功能的正常及互相配合。本病不外乎内外因影响肺脾肾及三焦的气化功能，致水液停聚，敷布不能，流溢肌肤，发生“水肿”。病因或为感受外邪致肺失宣畅，或时令阴雨、久居湿地、涉水冒雨致湿邪内侵、困遏脾阳，或饮食内伤损伤脾胃，或先天秉赋不足、劳倦纵欲、耗气伤精累及脾肾，或为皮肤疮毒痈疖所致湿热毒邪弥漫三焦气化失司，或久病所致湿浊淤血内停导致水肿缠绵不愈。肾病综合征的基本病机是湿热蕴结、肾络瘀阻、脾肾亏虚[3]。

2辨证论治

针对本病本虚标实，虚实夹杂的病机特点，临床将本病分为5个证型治疗：（1）风邪袭肺型：治以疏风清热，宣肺利水。方药：偏于风寒者用麻黄汤；偏于风热者用麻黄连翘赤小豆汤、银翘散等。（2）湿热中阻型：治以清热利湿。方药用三仁汤、程氏萆薢分清饮等。（3）肺脾气虚型：治以健脾益气。方药：补中益气汤、参苓白术散等。（4）脾肾阳虚型：治以健脾益肾。方药：真武汤、肾气丸、右归丸等。（5）气滞血瘀型：治以疏肝理气，活血消肿。方药：桂枝茯苓丸、逍遥丸等。

3专方治疗

王叶等[4]自拟健脾渗湿方（黄芪、白术、茯苓、党参、陈皮、熟地、当归、半夏、泽泻、甘草）加减；兼有阳虚者加附子、肉桂；兼有湿热者加金银花、蒲公英；兼有瘀血者加川芎、桃仁；水肿甚者加车前子、猪苓，治疗肾病综合征患者21例，效果满意。

张颖[5]用补阳还五汤（黄芪、赤芍、当归尾、地龙、川芎、桃仁、红花）加减：水肿明显加猪苓、茯苓、生姜皮、桂枝；胃寒肢冷，面色白等阳虚之征明显加制附子、补骨脂；伴胸、腹水者加桑皮、大腹皮、椒目、葶苈；阴虚之征明显加知母、黄柏；伴血尿者，加小蓟、藕节。治疗肾病综合征患者25例，总有效率为80%。

陈瑞敏等[6]自拟调肾汤（牛蒡子、赤芍、白茅根、益母草、白术、蝉衣），尿蛋白较多加黄芪、党参、薏苡仁、芡实；血尿合丹皮、蒲黄炭；脓尿加地丁、败酱草、虎杖、土茯苓；水肿甚合五皮饮、五苓散；温阳用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉；肾病日久而致肾阴不足，则加六味地黄丸。该方在临床治疗过程中取得了较为满意的疗效。

刘永平等[7]自拟清解汤（知母、川柏皮、生地、山栀、丹皮、公英、连翘、赤芍、丹参、川芎、红花、白花蛇舌草、当归、黄芩、银花、甘草）治疗肾病综合征取得了良好效果。

4中药穴位贴敷法

代凤等[8]采用外治法治疗肾病综合征取得较好的疗效，其用温肾健脾、行气祛湿活血方药（黄芪、肉苁蓉、川芎、仙茅、吴茱萸）制成膏药穴位贴敷涌泉、神阙穴治疗，在降低复发率、减少尿蛋白等方面取得了较好的疗效。

5中药外洗法

肾病综合征常合并深静脉血栓，朱永芳[9]用身痛逐瘀汤内服，陈艾煎水熏蒸加外洗法治疗肾病综合征并下肢静脉血栓1例，1周后患者康复，活动自如。

6穴位注射法

王樟连等[10]穴位注射治疗慢性肾小球肾炎52例，其中肾病型8例。方法为：黄芪注射液穴位注射足三里、肾俞、脾俞，并根据不同症状进行辨证治疗，尿白细胞增高加用鱼腥草注射液中极穴位注射，尿红细胞增高加用当归注射液血海穴位注射。治疗2个疗程后，尿蛋白消失或减少，总有效率为96%。

7结语

随着中医医学研究的不断深入，目前临床上越来越重视中医中药对治疗肾病综合征的疗效。中医在肾病综合征治疗中的应用越来越多，具有疗效可靠、副作用小及不易反复等优势。目前处于发展阶段，未来前景广阔。

参考文献

[1]魏连波，摇陈严文.叶任高教授治疗常复发性肾病综合征的经验.中国中西医结合肾病杂志，2011，11(12):949~995.

[2]魏连波，刘冠贤.叶任高肾脏病临床备要.北京:人民卫生出版社,1997.6

[3]孙中诚，董尚朴.肾病综合征的中医病因病机及辩证要点.河北中医，2003，25(3):278.

[4]王叶，李正胜，谢娟.中医健脾渗湿法结合西医对肾病综合征的疗效观察.中医临床研究，2013，5（9）：95~98.

[5]张颖.补阳还五汤加味治疗肾病综合征25例[J].辽宁中医药大学学报.2008，10（6）：98-99.

[6]陈瑞敏，武声震，赵淑芝.调肾汤治疗肾病综合症的临床体会[J].中国中医基础医学杂志，2005，11（9）：718.

[7]刘永平，邱建军.自拟清解汤治疗肾病综合征疗效观察.临床报道，2014，6:1.

[8]代凤，车卫平，卢玲.外治法治疗肾病综合征现状与展望[J].辽宁医药大学学报，2010，12（1）：95~97.

[9]朱永芳.中药内服外洗治疗肾病综合征并发下肢静脉血栓1例[J].中医外治杂志，2000，9（2）：49.

[10]王樟连，吕圭源，魏欣甫.穴位注射治疗慢性肾小球肾炎52例临床观察.1996(4):35.