有机磷农药中毒的急诊急救体会

有机磷农药中毒的急诊急救体会

高超肖蓓

（攀枝花中心医院急诊科心内科四川省攀枝花617000）

【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的急诊急救体会。方法：本次研究的61例有机磷农药中毒患者均为我院在2014年1月到2015年1月期间收治，对其临床资料进行回顾性分析，评估其急诊急救结果。结果：本组61例有机磷农药中毒患者中，经急诊急救治疗痊愈出院者58例，死亡者3例，其急救成功率为95.08%。结论：对有机磷农药中毒患者实施积极治疗，合理应用纳洛酮、阿托品等，可及时缓解有机磷农药中毒症状，并提高其急救成功率。

【关键词】有机磷农药中毒；急诊急救；阿托品；纳洛酮

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0233-01

有机磷农药，是一种杀虫剂，在农业上应用较为广泛，其常见有机磷农药为乐果、对硫磷和敌敌畏等。随着有机磷农药中毒发生率的持续升高，该疾病已经引起广泛重视。有机磷农药中毒的致病因素较多，如误服、呼吸道吸入、经皮肤吸入等，其病情进展极快，因此，及时而彻底的解毒，控制患者临床症状，对于提升患者存活率有重要意义［1］。本组研究选取2014年1月到2015年1月期间收治的61例有机磷农药中毒患者作为研究对象，同时回顾性分析法探讨有机磷农药中毒的急诊急救体会，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

选取自2014年1月到2015年1月医院收治的61例有机磷农药中毒患者作为研究对象，全部患者均经临床检查确诊为有机磷农药中毒。其中，男27例，女34例，年龄为34~59岁，平均年龄为（45.87±7.41）岁；中毒原因：口服中毒33例，皮肤中毒28例；中毒类型：敌敌畏24例，乐果27例，敌百虫10例；中毒程度：轻度中毒35例，中度中度21例，重度中毒5例。61例患者家属均对本次研究表示知情同意，且本组研究已经获得医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1急诊方法

根据患者的有机磷农药接触史以及临床表现，比如瞳孔缩小、肌纤维颤动、意识障碍、呼出气体有大蒜样气味以及多汗等，可立即确诊为有机磷农药中毒；同时，对于原因不明的瞳孔缩小、意识障碍，并伴随肺气肿的患者，也可考虑为有机磷农药中毒，比如检测患者血胆碱酯酶ChE活性下降，可确诊为有机磷农药中毒。评估患者中毒程度分析：①重度中毒：有毒簟碱样和烟碱样症状，同时伴随肺水肿、昏迷、抽搐、脑水肿、呼吸肌麻痹，ChE活动不足30%；②中度中毒：存在烟碱样症状，ChE活动为30%~50%；③轻度中毒：仅存在毒簟碱样症状，ChE活动为50%~70%。

1.2.2急救方法

目前，临床上有机磷农药中毒在急性中毒的90%，其发生率以及死亡率都很高，因此在接诊时及时做好急救工作十分重要。分析有机磷农药中毒的急救方法如下：①清除未吸收毒物。一旦确诊患者中毒，要立即切断毒源。如皮肤吸收性中毒者，可使用温水对患者皮肤进行彻底清洗，必要时可剃发或者洗头，但不要使用热水，以免皮肤血管扩张，从而加速皮肤对于毒物的吸收；经口中毒者，可通过催吐、洗胃等方式清除其消化道中毒物；②紧急复苏。有机磷农药中毒患者大多死于呼吸肌麻痹、肺水肿以及呼吸中枢衰竭等。针对其死因，可采取以下急救措施：沉底清除患者呼吸道内恩迷雾，确保其呼吸通畅；给氧；肺水肿应用阿托品，不可用吗啡和氨茶碱；心脏停搏时可立即进行体外心脏按压复苏法；③正确应用胆碱酯酶复能剂和胆碱能神经抑制剂。取3~5mg阿托品注入10ml生理盐水中实施静脉推注治疗，同时将1.0g解磷定加入葡萄糖溶液中实施静脉滴注治疗。在抢救过程中，可根据患者血压、心率、脉搏和肺水肿情况等，调节复能剂以及阿托品剂量，通常在10~40min内可达到阿托品化。此时，患者面色潮红，皮肤干燥，肺部罗音消失，口干，呼吸道分泌物较少，神志清醒等；但患者如果出现烦躁、神经系统兴奋、幻视，则为阿托品过量，可调整药物剂量，延迟用药时间，以防出现阿托品中毒。因此，在急救早期，需应用足量阿托品和胆碱酯酶复能剂。患者达到阿托品化后，病情稳定，再逐渐减少药量。化验胆碱酯酶活力为60%~70%，观察3~4天后，待患者胆碱酯酶稳定后才可宣布痊愈出院。出院后给予45天随访。

2结果

本组61例有机磷农药中毒患者中，经急诊急救治疗痊愈出院者58例，死亡者3例，其急救成功率为95.08%。

3.讨论

有机磷农药中毒，可在数分钟到半个小时内发病。根据患者中毒剂量与中毒途径的不同，轻度中毒患者表现为腹痛、流涎、恶心呕吐和腹泻，重症患者表现为肺水肿、脑水肿、瞳孔显著缩小以及呼吸衰竭死亡［2］。有机磷农药中毒患者大多为居于农村，距离基层医院比较近，因此通常到基层医院治疗，然而基层医院没有换血和呼吸机等设备，因此其治疗关键为彻底清除患者体内毒物，口服中毒患者需立刻进行催吐、导泻、洗胃；无法分辨中毒药物时，可应用温水进行洗胃［3］。如果患者是因喷撒农药而中毒，则需及时清除其皮肤黏膜上存留毒物［4］。

对于有机磷农药中毒，临床上主要应用阿托品治疗，近几年来经常与长托宁联合应用，但需严格掌握阿托品化过度指标［5］。另外，需对患者及其家属实施健康教育，宣传农药知识，并强化农药管理，告知家中有农药者要妥善安置农药，教育其家人特别是儿童禁止接触农药。禁止应用剧毒类农药杀灭苍蝇、虱蚊，并同时禁止农药喷撒人体或者衣物。应用农药者应穿上长袖衣、长筒靴，戴上口罩和帽子，喷撒农药完毕后立即换掉衣服，并彻底清洗自身皮肤。依据研究可知，对有机磷农药中毒患者进行急诊急救治疗，可有效保障患者生命，降低其病死率。

参考文献

[1]吴霁晖，李强，陈婕.乌司他丁治疗有机磷农药中毒临床疗效观察［J］.中国医药指南.2011，9（6）：87—88.

[2]符国平.急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救分析［J］.现代预防医学.2012，39（8）：2108-2109,2112.

[3]赵丽华,肖丽.机械通气辅助治疗急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭65例体会［J］.山东医药.2011，51（3）：37—38.

[4]黄修敏.机械通气治疗有机磷中毒中间综合征呼吸衰竭的临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志.2011，19（9）：1514.

[5]陈天山,梁波,黄维.早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒呼吸衰竭的治疗意义［J］.中国临床新医学.2012，5（1）：19—22.