无痛膀胱镜检查术的配合与护理

无痛膀胱镜检查术的配合与护理

杨丽

杨丽（云南省曲靖市中医医院655000）

【摘要】目的探讨无痛膀胱镜检查术的配合与护理。方法回顾总结我科2010年以来对38例需进行膀胱镜检查术的患者进行无痛检查围术期的护理经验。结果38例患者进行无痛膀胱镜检查术顺利完成，取得良好社会经济效益。结论做好术前心理支持，术中严密监测处置及术后细致观察和健康教育是保证无痛膀胱镜检查术成功完成的关键。

【关键词】膀胱镜检查无痛护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0272-02

膀胱镜检查是泌尿外科医生诊治和随访膀胱、输尿管、肾及前列腺等方面疾病最直接、最确切的手段。传统膀胱镜检查是在检查前经尿道外口注入局麻药后进行检查，由于局部粘膜麻醉一般阻滞不全，疗效太差，而男性尿道结构有两个生理弯曲及生理狭窄，后尿道还有韧带与前列腺固定，检查时由于镜鞘摩擦刺激产生疼痛和出血；女性虽然生理结构较男性短宽，但痛苦也仅仅是稍小一点。患者做传统膀胱镜检查时由于剧痛及紧张，易发生心悸大汗、血压升高、尿道出血及不适等反应，诱发或加重心脑血管疾病，有的不得不终止检查，甚至有患者由于惧怕延迟检查耽误了早期发现病变早期治疗的时机。我院自2010年以来开展无痛膀胱镜检查术，使病人在平稳、无痛苦的状态下顺利完成了膀胱镜检查，使膀胱镜检查患者的满意度大幅提高，取得了良好的社会效益和经济效益，也体现了现代医学以人为本、舒适医疗的理念。现将无痛膀胱镜的配合与护理总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：本组病例38例，其中男29例，女9例，年龄18岁-76岁；所有病人均无严重心血管病病史，无检查及静脉麻醉禁忌症。

1.2方法：病人在检查当天需禁食4h，禁水2h；备心电监护仪、呼吸气囊、氧气，各种手术材料及抢救物品药品等，检查开始前为病人开通静脉通道，常规给病人吸氧，氧流量2-3L/min,监测血压心率，氧饱和度，意识等，协助患者取膀胱石位。待手术用物准备就绪后，静脉预推注芬太尼0.05mg,1分钟后缓慢静注丙泊酚1-2mg/kg,待患者出现不能答应，逐渐进入睡眠状态时，观察患者无睁眼反应及自主运动后开始进行插镜检查。检查过程中视时间长短及病人反应酌情追加药量并持续监测、记录。

1.3结果：本组病例顺利完成膀胱镜检查，以及相应取病检、置双J管、拔双J管等操作，未发生麻醉意外及内镜并发症。38例患者中，33例血氧饱和度平稳，5例老龄患者出现氧饱和度略有所下降，经加大吸氧流量，轻托下颌后，均很快恢复正常。患者对检查过程无记忆无痛苦，满意率达100%。

2.护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理支持：检查前与患者交谈沟通，认真倾听患者担心与焦虑的问题，向患者仔细说明检查的过程、效果及必要性，详细介绍无痛膀胱镜的优点及安全性，使其增强信心，消除恐惧，主动配合检查。

2.1.2病人准备：了解病人既往麻醉史，过敏史、毒品史、重要脏器功能情况，确认无膀胱镜检查及无痛检查禁忌症。建立有效静脉通道，协助患者取膀胱截石位，头偏向一侧，减少过度暴露，注意体位舒适，避免将双腿分开过大导致腓总神经长时间紧张状态导致神经损伤[1]。

2.1.3物品准备：检查前常规备好消毒敷料包，膀胱镜检包、膀胱镜、冷光源、心电监护仪、呼吸气囊、氧气，各种手术材料及抢救物品药品等，并保证其性能良好，避免物品不足影响手术进程，从而缩短手术时间，减少麻醉药用量，以利于安全及减少检查后患者头晕的发生。

2.2术中护理配合

2.2.1由于丙泊酚对呼吸循环系统有一定的抑制作用，且其抑制程度与用药剂量及药物推注速度有一定相关性[2]，因此，静脉推注丙泊酚时应缓慢，剂量应适中，推注过程中边推边与病人交谈，以观察药量适宜度。当患者出现不能应答、睫毛反射消失、全身肢体肌肉松弛时，将患者置于去枕、头偏向一侧体位，即可开始插镜检查。一次用药量不可过大，以免出现呼吸循环抑制，可视病人年龄、体质、体重、饮酒用药习惯采用初始适中剂量，检查过程中根据患者反应酌情适量追加。

2.2.2主动积极配合手术进展，检查过程中严格执行无菌技术操作，正确膀胱冲洗，避免出现泌尿道医源性感染。

2.2.3检查中严密监测患者心率，呼吸、血压、氧饱和度及意识变化，积极对症处理，使生命体征维持在相对稳定状态。

2.2.4术中常见不良反应处理及预防：(1)呼吸抑制:发现患者口唇青紫、血氧饱和度下降立即停止推药，双手托下颌并加大氧气流量至5L/min，大部分病人可恢复正常，若血氧饱和度继续下降，行呼吸气囊面罩辅助呼吸，必要时气管插管。（2）循环抑制：发现心率减慢，血压下降，立即静脉注射阿托品0.5mg，一般可恢复正常。

2.3术后护理

2.3.1检查结束将患者一侧下肢放平后，稍等片刻再将另一侧放平，监测血压避免出现体位性低血压，协助患者穿好衣裤，以消除患者醒来后的害羞，尴尬心态，从而保护患者的自尊心。

2.3.2将患者送入休息室，密切关注患者生命体征，血压饱和度及意识情况，发现异常立即报告医生处置。病人清醒后继续卧床休息5—10min，起床时观察有无头晕，不态不稳等；防止跌倒及意外，直到患者清醒如常，对答切题，步态稳健，在家属陪同下方可离院。

2.3.3离院时健康指导：①插管操作对尿道粘膜是一种机械刺激，手术后可能会存在尿道不适症状，故术后应多喝水，利用膀胱冲洗自净功能，可减轻尿道刺激不适的症状，或遵医嘱口服抗生素。②家属陪同回家，注意休息，12h内不能骑车、开车、不能高空作业及操作机器等活动，防止发生意外。

3.小结

全麻诱导后患者处于意识消失的麻醉状态，具有镇痛完善，肌肉松弛，神经反射迟钝等特点[3]，此时行膀胱镜检查，患者尿道括约肌松弛，尿道阻力消失，无疼痛感，血尿发生率降低，术后尿道不适反应轻微；检查过程不受患者疼痛影响牵制，检查充分完全不易遗漏变病，且尿道粘膜损伤减小。对于一些身体状况较差的患者也可耐受，尤其适用于过度紧张者、对疼痛过度敏感者。由于患者是在全麻状态下接受检查，故要求护理过程中细致到位，能够主动认真配合手术，积极观察病情，迅速准确处置。做好术前心理支持，术中严密观察病情，术后健康指导是保证无痛膀胱镜检查成功的关键所在。

参考文献

[1]黄风兰，手术体位不当而致腓总神经损伤[J]实用医技杂志[J]，1998.5（3）：164.

[2]叶铁虎、龚志毅异丙酚、咪唑安定用于静脉麻醉的比较[J]，中华麻醉学杂志，1996,3（16）：133135.

[3]周建英、俞静、徐军等全麻诱导后导尿的应用效果研究[J]，浙江临床医学，2007.9（12）：1699.