经颅多普勒超声诊断颈内动脉闭塞及颅内侧支循环建立的探讨

经颅多普勒超声诊断颈内动脉闭塞及颅内侧支循环建立的探讨

史其亮米英红

（河北省衡水市第二人民医院河北衡水053000）

【摘要】目的：对经颅多普勒超声诊断颈内动脉闭塞及颅内侧支循环建立的探讨。方法：仪器采用德国DWLX1型TCD超声。全部患者入院后均做TCD检查，视病人具体情况行DSAMRA或颈部血管彩超检查。结果：颈内动脉闭塞后的临床表现及预后与侧支循环的及时建立有密切的关系。TCD可协助判断血管闭塞的部位、侧支循环的建立情况。结论：TCD是一简捷、便易、无创、不受时间限制的检查，可以判断脑血流动力学情况及供血来源，对诊断颈内动脉闭塞及颅内侧支循环建立可为临床提供明确的诊断治疗依据。

【关键词】颈内动脉闭塞；经颅多普勒；诊断；侧支循环建立

【中图分类号】R543.4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0625-01

颈内动脉闭塞是临床上常见的疾病，由于颅底willis动脉环和颅内外动脉交通支的存在，颈内动脉闭塞后临床症状复杂多样。经颅多普勒超声（TCD）是近十几年发展起来的用于检查脑血管病的方法，它的特点在于对血流的敏感性和方向性。本文总结43例颈内动脉闭塞患者的TCD血流频谱及侧支循环建立情况，探讨颈内动脉闭塞后侧支循环的建立与临床表现之间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2001年-2009年共收集颈内动脉严重狭窄或闭塞者43例，男25例，女18例，平均年龄57岁。全部行TCD检查证实，其中27例进一步经数字减影血管造影(DSA)检查确诊。临床有以反复短暂性脑缺血发作、完全性偏瘫、严重头痛、偏盲失语及轻度肢体感觉障碍等为首发症状出现。

1.2方法仪器采用德国DWLX1型TCD超声。全部患者入院后均做TCD检查，视病人具体情况行DSAMRA或颈部血管彩超检查。TCD检查方法：第一步先用4MHz探头检测锁骨下动脉、颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉颅外段，第二步用2MHz探头经颞窗检测双侧大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉，经眼窗检测眼动脉和颈内动脉虹吸部，再经枕窗检测椎动脉和基底动脉。

1.3诊断标准诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞的关键在于全面分析颅内和颅外TCD频谱,诊断要点：①血流方向②比较两侧同名血管血流速度③频谱形态。异常改变分直接和间接两部分，直接改变即局部血流信号的改变，间接改变是闭塞远端血流频谱的低平及颅内侧支循环的建立。凭此频谱群得以诊断狭窄超过50%的颈动脉狭窄或闭塞。［1］

2结果

按照判断标准，颈内动脉终末段闭塞6例，颈内动脉颅外段闭塞37例。21例轻度肢体感觉障碍的患者中18例患侧大脑中动脉呈低流速低搏动频谱，另外2例患侧大脑中动脉流速正常，搏动指数降低。21例中前后交通动脉开放加颈外血管代偿的有6例，前交通动脉开放者10例，后交通动脉开放者4例，仅有3例无侧支循环的建立；13例重度偏瘫的患者中8例患侧大脑中动脉呈低流速低搏动频谱，另外5例患侧大脑中动脉呈低流速低搏动频谱同时伴有健侧大脑中动脉重度狭窄、锁骨下动脉盗血等症状。13例中前交通动脉开放者6例，后交通动脉的开放者2例。5例无侧支循环的建立；另外9例患者临床不明显，有头痛头晕等症状，但患侧大脑中动脉仍呈低流速低搏动频谱。43例患者中合并大脑中动脉狭窄18例，合并大脑前动脉狭窄15例，锁骨下动脉盗血2例，椎动脉狭窄3例。

3讨论

人脑的血液供应来自颈内动脉和椎-基底动脉系。在颅底形成吻合，构成willis环，由一支前交通动脉和成对的大脑前动脉的前交通段、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉交通前段组成。在正常情况下，组成willis环各部位的血管互不混合，一侧的动脉血流不经交通支流入对侧，同时颈内动脉系血流与椎-基底动脉系血流也不相混［2］。当一侧颈内动脉突然闭塞时，颅内外、双侧前循环及后循环瞬间出现压力差，由于压力差的存在，侧支循环开放，可迅速供应低灌注区。本组患者绝大多数有侧支循环的建立，有的病人同时有三支及二支侧支循环的建立。

颈内动脉闭塞后出现的临床症状复杂多样，存在明显的差异。有的患者可以出现明显的偏瘫症状，有的患者只是轻微的肢体感觉障碍，也有的患者没有任何症状。临床的差异性与病变损伤程度和侧支循环是否及时建立明显有关。当一侧颈内动脉闭塞时，因病变侧颅外段血流向颅内灌注受阻，患侧半球血流呈低灌流状态。若侧支循环建立，血流可通过健侧颈内动脉系经开放的侧支循环向患侧供血。TCD可根据上述血流变化检测到颈内动脉闭塞的血流动力学特征作出准确可靠的诊断，有时可代替有创的血管造影检查。［3］

本文结果显示43例颈内动脉闭塞的患者均有不同程度的侧支循环建立，与临床症状关联明显。轻症患者血流无明显变化，侧支循环可提供有效的灌注，且前交通开放者较多。重症患者患侧大脑中动脉血流严重受损，灌注不足，侧支循开放不完全，侧支循环差的病人多合并其他血管病变，其中2例病人具有一侧重度狭窄，一侧闭塞同时伴Ⅲ期锁骨下动脉盗血频谱，经TCD检查无侧支循环建立，患者重度偏瘫失语，经狭窄侧内膜剥脱术后侧支循环建立。一个月后随访患者症状减轻。低灌注是导致脑梗塞的主要原因，尽早完善血管检查，观测侧支循环情况是关键所在。TCD对侧支循环开放判断有很高的敏感性和特异性，可作为颈内动脉严重狭窄或闭塞后评估侧支循环建立的首选方法。

颈内动脉闭塞后的临床表现及预后与侧支循环的及时建立有密切的关系。TCD可协助判断血管闭塞的部位、侧支循环的建立情况，而且是颈动脉内膜剥脱术后良好的随访工具,对颈内动脉闭塞及颅内侧支循环的判断具有很好的敏感性和特异性。TCD又是一简捷、便易、无创、不受时间限制的检查，可以判断脑血流动力学情况及供血来源，对诊断颈内动脉闭塞及颅内侧支循环建立可为临床提供明确的诊断治疗依据。

参考文献：

[1]高山，黄家星主编.经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用.第1版.北京:中国协和医科大学出版社,2004.112.

[2]杨波，宋来君，吴保平，等.简明经颅多普勒超声学.第1版.郑州:河南医科大学出版社,1997.43.

[3]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学北京：科学技术出版社，2002.68-75