封闭式吸痰系统在重症监护患儿机械通气的应用

封闭式吸痰系统在重症监护患儿机械通气的应用

闭敏丽

闭敏丽（广西壮族自治区人民医院儿科广西南宁530021）

【摘要】目的探讨封闭式吸痰系统在重症监护患儿机械通气的应用。方法选择40例入住儿科重症监护病房(PICU)机械通气经口气管插管的患儿，应用封闭式吸痰系统气管内吸痰术进行临床观察。结果应用该技术的患儿，吸痰过程中能及时清理呼吸道分泌物提高吸痰效果，减轻侵入式操作对气道的损伤。结论机械通气患儿应用封闭式吸痰系统吸痰对患儿及时观察病情，评估吸痰效果好，避免交叉感染，提高护理工作质量。

【关键词】封闭式吸痰系统PICU机械通气

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0300-02

机械通气被广泛应用于危重症患儿的抢救，气管插管内吸痰是有效维持人工气道通畅直接的方法，是保证足够的通气和充分的气体交换的关键措施，对预防和治疗肺部感染、降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率具有重要意义。我院儿科重症监护病房(PICU)于2011年1月引进有创机械通气采取封闭式吸痰法，取得了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料40例为2012年1月～2012年12月入住PICU机械通气经口气管插管的患儿。其中男30例，女10例，2个月～1岁7例，1～3岁16例，3～6岁12例，>6岁5例；重症肺炎28例，气管异物3例，先天性心脏病并心衰3例，危重症手足口病3例，肾脏衰竭2例，溺水1例；神志清醒14例，意识障碍20例，昏迷6例，均符合上机指征，机械通气时间2～25天，平均11天。

1.2材料使用南京逢源医疗用品有限公司提供的封闭式吸痰管，型号为FY-CL-Ⅱ,独立包装。

1.3方法

1.3.1准备封闭式吸痰器由透明三通、注液口、冲水口、吸痰管、负压控制阀、薄膜防护套等部件组成，透明三通分别与气管插管、呼吸机管道、具有防护薄膜的吸痰管相连接，吸痰管尾端与负压吸引器相连。

1.3.2具体操作吸痰前，操作者先经注液口注入0.5～1ml气道湿化液→给纯氧吸入2min→打开吸引开关，调节压力（儿童：<0.4Mpa，新生儿：不超过0.13Mpa）→旋转安全转盘打开吸痰通道，将薄膜护套内吸痰管插入气管插管适宜深度（吸痰管送至插管深度后退0.5-1cm）→左手按下负压控制钮，右手持吸痰管边旋转边向外抽出充分吸净痰液→再给纯氧吸入2min→抽回吸痰管远端至安全转盘内侧→旋转安全转盘关闭吸痰通道→经冲水口注入生理盐水，边注入边按下负压控制钮，清洗管道内壁→左手按下负压控制钮右手旋转安全转盘把吸痰通道残余生理盐水吸尽备用→关闭吸引开关。

1.3.3气道管理严格掌握无菌技术操作原则，吸痰前对患儿进行评估，出现下列情况立即吸痰[1]：①患儿有咳嗽或有呼吸窘迫征时；②呼吸机气道压力过高报警时；③肺部听诊有痰鸣音或使用肺部化痰治疗后；④血氧饱和度下降时。选择型号适宜的吸痰管（＜插管内经1/2），正确调节吸引负压，以免压力过高致肺不张，以减少吸痰对气道黏膜的损伤。

1.3.4封闭式吸痰管管理正确连接管道，确保通气管路密闭无漏气，封闭式吸痰管定期更换，如薄膜护套有破损漏气、污染严重时，应立即更换，对湿化液、冲洗液标明使用日期、时间，每24小时更换；吸痰后及时冲洗吸痰管。

1.3.5密切观察病情变化吸痰过程中密切观察患儿的神志、心率、呼吸、血氧饱和度变化情况，评估吸出痰液的色、量、性状以及吸痰可能引起的临床症状。每次吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果并做好记录。

1.3.6做好基础护理由于患儿病情危重，机体抵抗力较低，尤其是行机械通气，口腔内细菌易侵入下呼吸道，诱发感染，应加强口腔护理，每4-6小时一次，定时更换体位，床头抬高30°。

2结果

机械通气患儿通过应用封闭式气管内吸痰、严格的无菌操作和吸痰前、吸痰过程中、吸痰完成后的密切病情观察及适宜的吸痰时机，所有患儿吸痰前后心率、血氧饱和度保持稳定；上机期间未出现气管堵管现象及VAP等严重并发症的发生。

3讨论

3.1封闭式吸痰意义封闭式吸痰不需要脱开呼吸机和患儿间的管道连接，达到吸痰过程中保持持续通气及氧气吸入浓度，减少气道内压力的变化，相对减少肺容量下降，通过保持一定的肺功能残气量，有效维持气道平均压、避免或减少肺泡萎陷，避免人为因素导致的气体交换受损[2]，进而改善心肌缺氧所引起的反射性心率加快和血压增高，保持血流动力学的相对稳定，减少脱机所致的并发症[3]，保证机械通气患儿病情稳定。封闭式吸痰系统是在密闭的情况下进行，即吸痰时不会因痰液喷出而影响其他病人和医护人员及周围环境,避免与外界接触，减少了交叉感染的几率，减少了外源性感染，保护了病人和医护人员的安全。

3.2清理呼吸道分泌物完全对于痰液粘稠的患者，吸痰前可从注液口注入湿化液，也可用延长管使湿化液小剂量持续注入气道，以达到持续湿化作用,提高吸痰有效性。

3.3人性化护理模式气道内吸痰是一种侵入性操作，研究表明对于机械通气者，感觉最严重的不适是由吸痰引起的[4]，封闭式吸痰不用脱机，可减轻病人的焦虑程度[5]，减少了患儿的情绪波动，给予人性化的安抚。

3.4操作简便，提高工作效率封闭式吸痰管直接连接安装在呼吸机管道通路上，需要吸痰时可随时进行，不需要每次更换吸痰管，可连续多次使用，操作方便简单、易掌握，一人即可完成整个吸痰过程，节约人力节省护理时间，特别为病情突然变化患儿的抢救赢得宝贵时间。

总之，封闭式吸痰管的应用能保持患儿生命征平稳，提高机械通气有效性，有效地避免交叉感染，提高护理工作的安全性及工作效率，为患儿提供安全、舒适、专业、个性化、人性化的优质护理，因此，要加强封闭式吸痰管的临床护理管理，发挥其最佳临床效果，从而进一步提高患儿的生存质量。值得在临床尤其PICU推广应用的操作方式。

参考文献

[1]熊敏，沈晓如，刘亚萍.机械通气病人两种吸痰方法比较[J].现代医院，2010，10（5）：97-98.

[2]兰新华.气管切开患者吸痰的护理体会.中国医学创新，2010，7（25）：127-128.

[3]潘海萍.密闭式吸痰的临床应用.中外医学研究，2011，9（26）：68.

[4]刘化侠，苏爱华，陈惠珍.病人与护士对机械通气不适的感知比较[J].护理研究，2003，17（7）：763-764.

[5]张盛飞.人工气道吸引并发症的产生原因及预防措施[J].中华医学研究与实践，2004，2（100）：48-49.