降钙素原对医院内呼吸道感染抗生素应用的指导价值

降钙素原对医院内呼吸道感染抗生素应用的指导价值

司志燕王艳花马丽辉王志娟杨超冯晓红李臣宋文

司志燕通讯作者王艳花1马丽辉1王志娟1杨超1冯晓红1李臣2宋文奇1

1.河北省邯郸市中心医院医院感染管理科河北邯郸056001；

2.秦皇岛市工人医院河北秦皇岛066003

【摘要】目的：评估降钙素原（PCT）对医院内呼吸道感染抗生素治疗的指导价值。方法：对根据全身炎症反应综合征（SIRS）标准，怀疑医院感染的我院168例内外科住院患者进行前瞻性研究。将上述患者随机分为PCT组（83例）和对照组（85例）。PCT组的抗生素治疗依据为PCT≥0.25μg/L，当PCT水平低于0.25μg/L时停用抗生素；对照组是依据血常规，C-反应蛋白，临床的症状、体征应用抗生素。对开具抗生素处方率、抗菌治疗时间、临床有效率及严重不良事件发生率作为观察指标，进行统计学分析。结果：2组患者抗生素应用处方率比较无统计学意义（62.65%vs56.47%，P=0.328）。PCT组的抗生素应用时间（天）较对照组短（9.06±5.78vs10.98±6.21，P=0.039）。2组患者治疗时临床有效率（98.79%vs96.47%；P=0.323）及严重不良事件发生率（2.41%vs4.71%；P=0.423）相比无统计学意义。结论：PCT不减少临床抗生素应用的处方率，但可以显著减少临床应用时间。

【关键词】降钙素原；医院内感染；抗菌治疗；呼吸道感染

【中图分类号】R373.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0075-01

医院内感染是指患者入院后发生的感染，包括住院48h后至出院48h期间内发生的感染。目前尚无关于PCT对HAI的抗菌治疗指导作用研究。故本研究的目的是评估PCT指导呼吸道HAI抗菌治疗的指导价值。

1数据与方法

1.1资料收集：本研究对2011年02月~2013年08月在邯郸市中心医院住院，根据全身炎症反应综合征（SIRS）标准怀疑HAI的168例患者进行前瞻性研究。纳入标准：入院48h后发热，腋下温度≥38℃；过去48h内无抗菌药物应用史。排除标准：应用免疫抑制剂治疗的患者；嗜中性粒细胞减少或缺乏患者；已知的特殊原因感染；已明确的社区获得性肺炎患者。

1.2HAI的定义：体温入院后48h出现增高，≥38℃，至少出现一项炎症特征（例如咳嗽、咳痰、呼吸困难、与呼吸相关的胸膜炎性胸痛、肺内出现湿性啰音等）。影像学检查或者分泌物培养阳性。

1.3分组：将上述入选者随机分为PCT指导的治疗组（PCT组83例）及临床标准治疗组（对照组85例）。

1.4方法：疑似HAI的患者在应用抗生素之前，静脉采血检测PCT、C-反应蛋白及全血细胞计数、血培养、分泌物培养用以确定病原菌。所有患者行相关影像学检查。2组最初的抗生素应用为经验用药，依据临床情况、血培养、分泌物培养结果调整抗生素应用。本实验的初级终点是患者住院治疗期间的抗生素处方率。次级终点是抗生素治疗持续时间、临床有效率、二重感染、抗菌治疗严重不良事件（病情加重和死亡）。

1.5统计学方法：采用SPSS17.0软件包进行统计学处理。计量数据采用t检验，计数数据组件比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1共有185例疑似HAI患者被入选，其中168例完成了实验。2组患者年龄、性别、糖尿病、多种疾病史等基线特征比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

2.2住院治疗期间内，PCT组有62.65%（52例），对照组有56.47%（48例）患者应用了抗生素（P=0.328）。PCT组的二重感染发生率低于对照组（2.41%vs9.41%，P=0.055），但差异无统计学意义。2组临床有效率（98.79%vs96.47%；P=0.323）及严重不良事件发生率（2.41%vs4.71%；P=0.423）相比差异无统计学意义。PCT组抗生素应用时间较对照组明显减少（9.06±5.78vs10.98±6.21，P=0.039）；2组患者抗生素应用时间与应用比例情况对比见表2。

3讨论

医院内感染现患率调查分析显示，高龄或低龄、存在多种疾病自身免疫力差、抗病力弱、糖尿病等为HAI的易感因素；感染部位以下呼吸道居首、占48.10%[3]。健康人血浆PCT浓度非常低（＜0.1ng/mL）；细菌感染产生内毒素诱导PCT释放，经由肝、肾等非甲状腺组织释放入血，在严重细菌感染及败血症时升高程度可达1000ng/mL[5]。所以本研究采用血清PCT＞0.25μg/L时应用抗生素[2]，每2d化验血清PCT，如果PCT降低则提示抗生素治疗有效；如果PCT持续不下降则提示抗炎治疗失败，需要调整抗菌治疗方案。当PCT<0.25μg/L时停抗菌治疗。结果是PCT组抗菌时间明显缩短，两组抗菌治疗时间差异有统计学意义（P=0.039）。

此与我们的研究不同，与对照组相比，PCT并不减少抗生素应用的处方率（P=0.328）。究其原因可能为我们指导HAI抗生素治疗所应用的PCT截点值为0.25μg/L[2]，因为过高截点值可造成难以预料的不良事件。另此数值所针对的对象为成年人，但本研究所涉及到的研究对象并未排除儿科的HAI患者，所以此截点值可能导致部分儿科患者早期应用抗生素。我们将PCT水平定义在0.25μg/L以下作为终止抗生素应用的指征，临床上未因过早停用抗菌治疗导致严重不良事件发生。尽管PCT指导的抗生素治疗并未减少抗生素的处方率，但明显减少了抗生素应用的时间（P=0.039）。同时PCT组的二重感染发生率低于对照组，但差异无统计学意义。所以我们有理由相信，在确保HAI抗菌治疗的安全性及有效性的同时，伴随抗生素应用的减少，HAI患者多重耐药及超级细菌发生率将会减少，住院花费也会降低。

参考文献

[1]司志燕,段君君,宋文奇,etal.血清降钙素原与C-反应蛋白的医院感染诊断价值[J].中国感染控制杂志,2014,13(3):158-160.

[2]任芳萍,刘玲莉,吴昌归,等．降钙素原在感染性疾病中的诊断及预测价值[J].中华实验和临床感染病杂志,2013,7(2):306-309.