妊娠合并血小板减少症患者输注血小板的疗效评估

妊娠合并血小板减少症患者输注血小板的疗效评估

周攀1张洪为2

周攀1张洪为2

（1泸州医学院附属医院检验科四川泸州646000）

（2泸州医学院附属医院输血科四川泸州646000）

【摘要】目的：评估血小板输注对妊娠合并血小板减少患者的临床疗效。方法：病例为我院78例妊娠合并血小板减少症的住院患者，按照血小板计数分为两组，A组为20×109/L<PLT<50×109/L，B组为PLT<20×109/L。两组患者均进行了血小板输注治疗。在输注前及输注后24小时检测患者血小板计数，计算血小板计数增加校正值和血小板回收率，评估两组患者血小板输注疗效。结果：与A组比较，B组的CCI和PPR明显增高(P<0.05)。结论：妊娠合并血小板减少患者输注血小板时应结合病情和血小板计数做出正确决定。

【关键词】妊娠合并血小板减少症；血小板；疗效；输血

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0124-02

EvaluationofplatelettransfusioninpatientswithThrombocytopeniainpregnancyZhoupan1,Zhanghong-wei2.1,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollegeDepartmentoflaboratorymedicine;2,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollegedepartmentofbloodtransfusion

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyofplatelettransfusioninpatientswithThrombocytopeniainpregnancy.Methods78patientswiththrombocytopeniainpregnancywerepidedintogroupA(20×109<PLT<50×109)andgroupB(PLT<20×109)accordingtotheplateletcount.Plateletcountsweredetectedbeforeandafter24hafterinfusion.CCI(correctedcountincrement)andPPR(percentageplateletrecovery)werecalcultedtoevaluatetheclinicalefficacyofplatelettransfusion.ResultsComparedwithgroupB,theCCIandPPRweresignificantlyhigheringroupA(P<0.05).ConclusionThecorrectdecisionshouldbecombinedwithdiseaseandplateletcountwhenpatientswiththrombocytopeniainpregnancywereneedtobeinfusedplatelet.

【Keywords】Thrombocytopeniainpregnancy;Platelet;Curativeeffect;Bloodtransfusion

妊娠合并血小板减少症（Thrombocytopeniainpregnancy，PT）是目前产科较为常见的妊娠合并血液系统疾病，容易导致产妇产后出血，甚至是产妇脑出血及其他脏器出血，同时新生儿颅内出血几率也有所增加(麻醉风险和手术风险都明显增大，对于孕产妇及新生儿具有潜在危害[1]。妊娠期PLT减少的主要原因包括：妊娠相关性血小板减少症、妊娠高血压、特发性血小板减少性紫癜、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、脾功能亢进以及原因不明的血小板减少[2]。血小板输注是提高机体血小板计数，促进止凝血功能的有效手段，目前还没有任何一种药物能够替代血小板的作用。但是，由于一些免疫因素和非免疫因素的影响，血小板存在输注无效的情况[3]。因此，本研究拟选择78例妊娠合并血小板减少症的住院患者，按照血小板计数分为两组，进行血小板输注治疗，评估血小板输注效果，以期为临床提供参考依据。

1.材料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月至2015年3月在我院住院治疗的78例妊娠合并血小板减少症的住院患者，均进行血小板输注治疗。病例年龄范围为22岁～40岁，平均年龄33岁，血小板计数（PLT）<50×109/L。所有病例分为两组，其中A组42例患者血小板计数范围均在20×109/L～50×109/L之间，B组36例患者血小板计数范围均小于20×109/L。

1.2仪器设备

CS3000血小板常温保存袋（Baxter公司，美国），CS-3000plus血细胞分离仪(Baxter公司，美国)，HELMER血小板恒温振荡保存箱（美国），XT-2000型血细胞计数仪（Sysmex公司，日本）。

1.3血小板的制备与保存

所有患者输注的血小板制品均为单采血小板，来源于泸州市中心血站，通过血细胞分离机采集制备而成，进口血小板常温保存袋保存，有效期为5天。运送期间冷链温度为22±2℃，在输血科的保存条件为22±2℃振荡保存，均在有效期内发往临床输注。

1.4血小板计数方法

所有患者均在输注之前和输注之后24小时采集静脉血，通过XT-2000型血细胞计数仪检测血常规，记录血小板计数。检测方法严格遵循标准操作规程。

1.5血小板输注疗效的判断标准[4]

常用的评价血小板输注疗效的实验室检查指标是校正血小板计数增加值（CCI）和血小板回收率（PPR）。CCI=[（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×1011×体表面积（m2）]/[输入的血小板总数（×m2）]。PPR={[（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×血容量]/[输入的血小板总数（×m2）]}×100%。输注后24小时的CCI>4500或者PPR>20%，且患者出血情况缓解为输注无效。

1.6数据处理

统计分析采用SPSS18.0软件，计数资料用百分比（%）表示，使用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

如表1所示，A组和B组24小时CCI＞4500的患者百分比分别为66.67%（28/42）和80.56%（29/36）；24小时PPR＞20%的患者百分比分别为71.43%（30/42）和86.11%（31/36）；临床有效率分别为61.9%（26/42）和77.78%（28/36）。与A组比较，B组的三项指标均明显增高（P＜0.05）。

表1两组之间的CCI、PPR和临床有效率

3.讨论

正常妊娠期间的血小板数量是否发生变化尚有争议。有研究表明妊娠对PLT无明显影响，也有研究认为孕晚期PLT轻度降低[5]。根据临床实践，PLT＜100×109/L的孕妇都需要进行进一步检查。如果血小板计数快速降低，PLT在100×109/L～150×109/L之间的孕妇也需要接受进一步检查。PT是妊娠常见的合并症，可由多种内外科合并症和妊娠并发症引起，不同原因引起的血小板减少，其母儿预后及死亡率相差很大[6]。国外文献报道妊娠合并血小板减少的总发生率约7.6％[7]，其中最主要原因是妊娠相关性血小板减少症，其次为妊娠合并特发性血小板减少性紫癜，以及妊娠期高血压疾病，TTP，巨幼红细胞贫血，再障，脾亢，白血病等[8]。大部分PT患PLT＞50×109/L，血小板≥50×109/L的患者可考虑阴道分娩，产程中注意防止产程延长及急产，尽量减少手术助产和软产道损伤，彻底止血。血小板＜50×109/L的患者剖宫产相对安全，可以预防阴道分娩造成的产妇及新生儿颅内出血的发生[9]。但是，有研究认为血小板的输注指征应该结合PLT和出血倾向作出决策。对于血小板减少较严重，PLT＜20×109/L以及有出血倾向的患者，应予以血小板输注[10]。因此，PT患者的血小板输注指征也有争议。

如本研究所示，PLT＜20×109/L的PT患者血小板输注疗效明显好于20×109/L＜PLT＜50×109/L的PT患者（P＜0.05，表1）。这说明PLT＜20×109/L是PT患者血小板输注的更敏感指标。但是，不管哪种指征，都存在一定的血小板输注无效。血小板输注无效通常由免疫和非免疫因素所导致。免疫因素主要考虑HLA（人类白细胞抗原）抗体的产生，在多次输注血小板或者妊娠妇女中较为常见。其他免疫因素包括HPA（人类血小板抗原）抗体、ABO血型不合、血小板自身抗体、药物相关的血小板抗体等。非免疫因素包括感染、应用抗生素及抗真菌药物、肝脾肿大等[11]。如果发现血小板输注无效，应积极的综合评估，分析原因。如果没有发现明显的非免疫性血小板损伤，应当考虑免疫因素，进行HLA抗体分析。如果血清检测发现HLA抗体，应当输注HLA相合的血小板制剂。如果没有进行血清学检测，也应考虑输注HLA相合的血小板制剂。但是，如果确实检测不到HLA抗体，就没有必要输注HLA相合的血小板。在排除HLA抗体和非免疫因素之后，应当进一步进行HPA抗体检测。

综上所述，PT患者的血小板输注应该结合PLT和出血情况作出综合决策，PLT＜20×109/L更具敏感性。当发现血小板输注无效的时候，应该积极分析原因，寻求相配合的血小板予以输注，避免血小板输注无效。

【参考文献】

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[11]SukatiH，BessosH，BarkerRN，etal.CharacterizationofthealloreactivehelperT-cellresponsetoheplateletmembrancewomen[J].Transfusion，2005，45(7):1165-1177.

基金项目：泸州医学院附属医院重点计划项目（编号：15072）