骨髓干细胞采集技术及护理

骨髓干细胞采集技术及护理

毛岩

毛岩（哈尔滨市血液中心150000)

【关键词】骨髓血液护理技术

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0208-02

1.物品的准备

由病区、手术室协同完成。骨髓干细胞采集术需在手术室进行，手术间常规行环境清洁、消毒及手术物品的准备。敷料包：无菌开口手术单1条、中单4条、治疗巾6块、纱布30块。器械包：骨髓过滤器1具、止血钳1把、手术剪1把、乳胶橡皮管(50cm)2根、骨髓穿刺针数个、9号采血针头(带柄)数个、10～20ml注射器数个、玻璃接管2个。另备无菌瓶装保养液(含肝素10～25U/ml)、无菌骨髓存放袋数个、玻璃涂片、试管等。按医嘱备供者自身血或血库供血1200ml左右。

2.术前准备及护理

向供者(患者或健康供者)做必要的解释，告知进行骨髓干细胞采集对身体健康不具危害性，缓解紧张情绪。注意营养摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，于采髓前晚和当天早餐用低脂饮食；指导和协助沐浴更衣。按医嘱于采髓前1d给单细胞刺激因子，以便能够从供者体内采集到尽可能多的骨髓有核细胞；术前30min给予麻醉前驱药，一般用地西泮10mg，哌替啶50mg。采集前3～4周供者每周采自体血400ml，共2～3次，达800～1200ml。

3.采髓术配合及护理

(1)手术前1d手术室护士随麻醉师看望供者，了解病情及手术前准备情况。手术当天按手术通知单接供者入手术室，根据麻醉的方式(硬膜外或全身麻醉)安排合理的体位，协助施行麻醉术，开放两条大静脉通道以保证术中可快速补血补液，维持血容量和体液平衡。采髓在手术室内进行，国内多为连续硬膜外麻醉。采集部位先从双侧髂后上棘同时进行，必要时再采髂前上棘或胸骨(如为连续硬膜外麻醉，则胸骨采集时采用局部浸润麻醉)。根据采髓部位摆放体位，如果选择髂后位采髓，便取俯卧位；如果选择髂前或胸骨采髓则取平卧位，特别注意保持供者的体位舒适，以软垫支撑肢体。男性供者俯卧位时防止外生殖器受压损伤。暴露采髓手术区域，常规皮肤消毒，铺无菌手术单。由于自体供者术后多数将接受全身放射治疗，而放射线对碘吸附力强，皮肤如残留碘易导致烧灼损伤，故皮肤消毒时乙醇脱碘要彻底。备好骨髓过滤器。目前所应用的为密闭式不锈钢过滤罐(其过滤网为100目)简便易行且可有效地防止开放式过滤造成的骨髓污染。

以注射器吸取保养液(保养液﹕骨髓液为1﹕3)，待术者行骨髓穿刺成功，即将注射器传递给术者，连接骨髓穿刺针抽取骨髓。

(2)采髓时以采髓针多部位穿刺，每一部位多个方向，每一方向3个层次的抽取，所采集的骨髓实则为血液与骨髓的混合物。掌握抽吸速度和容量，每次采髓量为4～6ml，一般不超过10ml，所采集的每毫升骨髓中，至少应有30～40U的肝素抗凝。采集的骨髓总量一般在10～20ml/kg，总量很少超过1500ml，无论自体造血干细胞移植(autologoushematopoieticstemcelltransplanttantion，AHSCT)或同种(人之间)异基因造血干细胞移植Allo－HSCT，所含有核细胞总数均应在2×108/kg以上，Allo－HSCT一般以达3×108/kg为好。如需对其再进行去除红细胞或T细胞时，则应尽量总数＞3×108/kg。采髓量及所用肝素量必须准确记录无误。

(3)将第一管骨髓液10ml左右用于细胞计数检测及培养。尔后依次将采出的骨髓液放入骨髓过滤器中，经不锈钢过滤罐除去凝块和碎片。当总量达到250～300ml时便灌入一无菌骨髓存放袋中，充分的摇匀，封口前取其中0.5ml于试管内，用于细胞计数检测。将袋装骨髓和试管按顺序编号标记。

(4)采髓过程中密切监测供者的血压、呼吸、心率及一般状况，重点注意供者的血压，尤其是休克前期的不适、烦躁和心率加快。开始采髓时，即应快速补液，以生理盐水，林格液与胶体溶液交替输入。采髓速度不宜过快，每采500ml不少于0.5h，一般先采髓前400～500ml，然后再采髓后，尽量减少因翻身而可能发生的休克。采髓量达500～750ml时，即应开始输注自体备血(注意事先复温)。

(5)更换部位继续采髓时，需要重新进行局部皮肤消毒并更换无菌手术单。必要时酌情给予导尿或留置尿管，防止因手术时间较长膀胱过度膨胀而影响手术进行。

(6)期间如输注异体红细胞，则必须进行20～25Gy的照射处理，防止其后采血或采髓时将混有输入的异体淋巴细胞再输给已免疫抑制的患者时引起GVHD。

3采髓术后的护理

骨髓采集术常见的不适为手术区域疼痛、低血压及轻度出血。手术区域疼痛，可能是由于穿刺部位损伤所致，一般无需特殊护理。少数供体手术后出现低热，多为手术后的吸收热，术后给予预防性抗生素即可。骨髓采集时必须严格执行无菌技术操作，消毒必须彻底，严格控制各个环节，以避免医源性感染发生。术后按全麻或硬膜外麻醉护理常规进行护理，去枕平卧6h，绝对卧床1～2d，不可下床活动或在床上突然坐起，以免发生晕厥等意外。给予多功能监护仪监测生命体征，观察穿刺处有无出血及渗液，观察尿色、尿量，做好留置尿管护理。如发现血压降低，脉搏快速，尿量减少，应立即通知医生协助处理。

参考文献

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