医院感染横断面调查分析

医院感染横断面调查分析

张淑兰1董志辉2卢桂芳1

张淑兰1董志辉2卢桂芳1

（1泾川县人民医院甘肃泾川744300；2甘肃省平凉市人民医院甘肃平凉744000）

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0104-01

为了充分了解我院医院感染的实际情况，抗菌药物使用情况以及医院感染和社区感染病原体监测情况，更好地贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院管理评价指南》以及《二级综合医院评审标准（2011年版）》要求，提高医院感染监测的准确性，为制定医院感染控制措施提供可靠的依据，提高全院医务人员医院感染防控意识，避免医院感染的爆发流行，更好地保障医疗安全。为此，由医院感染管理科组织人员在全院范围内开展2012年度医院感染横断面调查，现将调查结果报告如下：

1.对象与方法

1.1调查对象

2012年8月22日（调查日）0点至24点期间医院所有住院患者、包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院患者。

1.2调查方法

1.2.1全院共抽调查人员28人，由医院感染管理科人员，临床医师、护士、护士长和科室主任共同组成，分成12个调查小组，每小组2-3人，指定一人担任组长带领调查。

1.2.2前期准备、调查前一周内向各科室下发调查通知，要求各科室临床医师对所有住院患者完善各项与感染性疾病相关的检查及病历书写，并在调查前组织调查人员进行统一培训，培训内容主要是医院感染现患调查的意义、方法、注意事项，相关表格填写说明及医院感染诊断标准。

1.2.3实施调查：调查采用床旁调查与查阅住院病历相结合的方法（已出院的患者仅查阅住院病历），逐一填写床旁调查表和个案调查登记表。所有调查在8月22日1天内完成。

1.3诊断标准

根据卫生部制定的2001年版《医院感染诊断标准（试行）》，所有在调查日中处于医院感染状态的患者均计入医院感染。

2.结果

2.1医院感染情况

本次医院感染现患率调查应查354人，实查350人，实查率98.87%，符合卫生部现患率应查人数>96%的要求。调查日共发生医院感染11例，医院感染现患率为3.11%。

2.2各科室医院感染现患率比较

本次现患率调查感染率最高者是血液、消化、呼吸内科27.27%，其余依次是神经外科18.18%，普外科18.18%、儿科非新生儿18.18%，骨科9.09%，产科成人组9.09%。

2.3医院感染部位分布

医院感染部位中，下呼道感染的发生率居首位，共发生5例，占45.45%，其次是上呼吸道3例次，占27.27%。其余依次是泌尿道2例次，占18.18%，腹腔内组织,1例次，占9.1%。

2.4病原学检查

本次调查共检查出医院感染病原体1株（铜绿假单胞菌），社区感染病原菌9株、G+菌5株、G-菌4株。

2.5抗菌药物使用及微生物送检情况

本次调查显示354名住院病人（调查对象）中，有171名使用抗菌药物，抗菌药物使用率48.3%，其中治疗用药占52.52%，预防用药占29.49%，治疗+预防用药占17.98%，一联用药占71.58%，二联用药占23.38%，三联用药占3.23%。

本次调查治疗用药及治疗+预防用药共56人，病原学送检12人，送检率21.42%。医院感染病原学送检率3.7%。

2.6影响医院感染的危险因素

本次共调查住院患者354人，男241人、医院感染7例，感染率2.9%，女，113人，医院感染4例，感染率3.54%；小于2岁大于60岁者145人，医院感染率5例，感染率3.45%，2-60岁209人，医院感染4例，感染率1.91%:；泌尿道插管14人，感染1人，感染率7.14%；使用呼吸机2人，1人感染，感染率50%；手术患者27人，无切口感染。

3．讨论

3.1医院感染病例监测是控制医院感染的主要内容之一，医院感染现患率调查可以提供医院感染的基本情况[1]。本次调查显示我院医院感染现患率为3.11%，低于全国193所医院感染现患率5.22%[2]。医院感染率较高的科室有：血液内科和神经外科等。发生率较高的原因为患者病情危重、本身免疫功能低下，并且侵入性操作较多，使用呼吸机辅助呼吸、吸痰等操作易导致感染；我院还存在医院感染漏报现象，有些临床医生还比较缺乏医院感染的管理知识和专业知识，对有关的法规、制度、标准掌握不够。

3.2感染部位以下呼吸道感染居首位（45.45%）,与研究报道相近[3]，仍是感染控制的重点，此应加强病室空气消毒，经常开窗通风，保持空气新鲜；同时加强对吸痰、雾化吸入、呼吸机管路的消毒管理，防止病原微生物通过管道直接吸入，这是降低呼吸道感染的重要措施之一。并应加强患者的营养和支持疗法，提高机体免疫力，积极治疗原发基础病，尽量避免或减少侵入性操作，合理使用抗菌药物。

3.3本次调查显示我院抗菌药物使用率为48.3%，达到了卫生部二级医院抗菌药物使用率≤50%的标准[4]，使用抗菌药物的171例中，其中治疗用药占52.52%，预防用药占29.49%，治疗+预防用药占17.98%；一联用药占71.58%，二联用药占23.38%，三联用药占3.23%，其中内科以治疗用药为主，外科以预防用药为主。全院治疗性用药的细菌培养送检率为21.42%，低于卫生部规定的≥50%的要求，说明存在不重视病原学诊断、习惯于经验用药的现象。

3.4影响医院感染的危险因素中，婴幼儿、高龄和重病患者是医院感染的易感人群。使用呼吸机、泌尿道插管和气管切开等操作易引起患者发生医院感染，因此，医务人员在诊疗操作中应该加强消毒隔离，严格执行无菌技术操作规范。

3.5医院感染病原学送检率3.7%，医院感染病原菌仅检出1株菌株，未能完全真实反映出细菌分布情况。因此，今后必须要提高临床医生细菌培养的送检意识，要求临床医生在给患者使用抗菌药物治疗前要先做病原学检查，根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。通过这次现患率调查，更好地了解了各科室医院感染情况，增强了全院医护人员对医院感染监控意识，在今后的工作中应该加强医护人员医院感染管理知识培训，学习掌握《医院感染诊断标准》，结合临床开展必要的病原学检查及药敏试验，以利于掌握抗菌药物的合理使用，降低医院感染的发生。

参考文献

[1]刘振声，金大鹏，陈增辉，等主编)医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社.2000:172-173，268-271.

[2]任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告[J].中华医院感染学杂志，2002，12（1）:1-3.

[3]徐欣欣，杨学松，申玉玲，等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（10）:1116-1118.

[4]徐秀华.临床医院感染学（修订版）[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005：813-814.