糖尿病肾病终末期患者血液透析的临床观察及护理对策

糖尿病肾病终末期患者血液透析的临床观察及护理对策

周洁

江苏省南通市第四人民医院血液净化中心江苏南通226005

[摘要]目的：观察糖尿病肾病（DN）终末期患者血液透析的临床特点及护理对策。方法：选取2013年6月-2018年6月期间我院收治的血液透析患者60例，根据原发病是否存在DN分为DN组（n=30）和非DN组（n=30），比较两组的存活率、死亡原因、并发症、内瘘使用情况及相关指标。结果：DN组第1、3、5年的存活率分别为90%、83.3%和66.7%，明显低于非DN组（P＜0.01）；DN组患者的并发症发生率明显高于非DN组（P＜0.05）；内瘘失功能的发生率显著多于非DN组（P＜0.01）。结论：原发病为DN的终末期患者较早进行血液透析，且充分透析，并加强护理，减少透析并发症发生可明显提高DN患者生存质量和远期生存率。

[关键词]糖尿病肾病；血液透析；护理

DN患者达到终末期诊断标准时需要接受血液透析治疗，但由于其病情特殊性，生存质量和生存率远不及其他原因引起的血液透析患者[1]。为此，本研究将我科近五年来收治的部分原发病为DN的血液透析患者和其他非DN血液透析患者进行临床特点的比较，并采取相应的护理对策，从而进一步提高DN血液透析患者的生存质量和远期生存率。

１资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月-2018年6月我院收治的血液透析患者60例，根据糖尿病原发病是否存在DN分为DN组（n=30）和非DN组（n=30）。其中DN组患者中男17例，女13例，年龄30-75岁，平均（45.3±13.3）岁。非DN患者中男16例，女14例，年龄35-74岁，平均（46.1±12.9）岁，原发病为：慢性肾小球肾炎20例、高血压肾损害5例、多囊肾病2例，其他3例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法DN组予皮下注射胰岛素控制血糖。观察两组患者首次透析前血肌酐（Cr）、尿素氮（Bun）以及透析后并发症（心功能不全、透析低血压、高血压、低血糖、脑血管意外、感染）、存活情况、死亡原因，测定两组患者血白蛋白值。

1.3统计学方法本研究中数据采用SPSS17.0统计软件完成。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两样本的t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

２结果

2.1DN组第1、3、5年的存活率分别为90%、83.3%和66.7%，低于非DN组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表１。

2.3DN组和非DN组在整个透析期内并发症发生率比较:DN组心功能不全、透析低血压、低血糖、感染、低蛋白血症发生率明显高于非DN组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

３护理

3.1提高患者对自身疾病的认识本组结果显示透析2年以上患者的首次透析前Cr、Bun水平明显低于2年内死亡患者，故应向患者说明糖尿病是一种慢性进展性疾病，随着疾病的进展，患者的心、脑、肾、眼底血管均同时受损，一旦出现肾功能不全，常进展迅速，即使是肾功能损害早、中期，也可出现明显的尿毒症症状和难以控制的水钠潴留。

3.2保持良好的血管通路DN患者存在广泛的血管病变，弹性差，壁厚且不平直，不易建立血管通道和穿刺。DN组内瘘重做机会比非DN组显著增高。因此，在DN早期就要建议患者保护好准备做内瘘的手臂，避免反复静脉穿刺和各种注射，以免影响以后内瘘的建立。当肌酐清除率降至25ml/min时行内瘘建立手术，内瘘启用时间以8-12周为宜，尽量避免早期使用。穿刺时严格无菌操作，争取一针成功，首选绳梯式穿刺法，使血管均匀扩张，减少对血管壁的损伤[2-3]。

3.3控制血糖水平高血糖及透析中血糖的波动是DN患者的一项独立危险因素。首先要加强血糖检测，然后按医嘱个体化使用胰岛素，特别要警惕低血糖的发生。一般血糖水平控制在空腹不超7.0mmol/L，餐后2h不超过10mmol/L为宜[4-5]。对刚刚开始透析的DN患者尤要密切观察有无烦燥不安、饥饿感、心悸等低血糖症状；指导患者进餐定时、定量、优质，准备少量糖果、点心，以备急用。认真、细致地观察患者表现，并与低血容量所致的低血压相鉴别。本组有9例患者曾在透析中发生低血糖，经调整透析前胰岛素用量后无低血糖发生。

3.4并发症的护理透析中低血压DN患者由于植物神经变性，神经调节功能下降，血管顺应性差，易发生低血压。透析间期体重增加过多是DN患者的一项独立危险因素，是引起透析中低血压的首要原因。护士应反复向患者讲明透析间期体重增长过多的危害，建议患者在透析间歇期要限制水分摄入，两次透析期间体重增加不超过干体重的4%。血透时泵速需由慢开始，逐渐加速，开始以60ml/min的速度进行，根据血压及机体反应，逐渐增加至150-260ml/min；有进餐习惯的患者进食开始即减慢血流量20-40ml/min，直至透析结束，可有效降低低血压的发生率。透析2h以后进食及透析结束前易发生低血压，最好在透析2h内进食。严密监测透析中生命体征变化，当患者出现头晕、胸闷、打哈欠、出冷汗、恶心等不适，测血压平均动脉压下降超过30mmHg时应考虑透析低血压，立即给予高渗盐水及减少超滤率和血流量等处理，对易发生低血压者透析前减量或停服一次降压药。

综上，DN血透患者并发症多、存活率低。医务人员必须做好健康教育、细心观察和护理，强调早期透析、充分透析、控制血糖，养成良好的生存习惯、饮食习惯，加强营养，减少透析并发症。

参考文献

[1]王质刚．血液净化学[M]．2版．北京：科学技术出版社，2003：390．

[2]VerrottiA，CoppolaG，ParisiP，etal.Boneandcalciummetabolismandanti-epilepticdrugs[J].ClinNeurolNeurosurg，

2010，112（1）：1-3.

[3]AndressDL，OzunaJ，TirschwellD，etal.Antiepilepticdruginducedbonelossinyoungmalepatientswhohaveseizures[J].ArchNeurol，2012，59（5）：781-786.

[4]ValimakiMT，TiihonenM，LaitinenK，etal.Bonemineral

densitynleasuredbydual-energyX-rayabsorptiometryandnovelmarkersofboneformationandresorptioninpatientsonantiepilepticdrugs[J].JBoneMinerRes，2013，9（5）：631-637.

[5]汪关煜．如何选择终末期DN的替代治疗[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12(4)：346-358．