重性精神病个案管理与社会工作合作的体会

重性精神病个案管理与社会工作合作的体会

黄永梅1通讯作者欧阳彩群2梁润娣1柯咏坚1苏

1.广东省佛山市顺德区北滘社区卫生服务中心；

2.南方医科大学公共卫生与热带医学学院营养与食品卫生学系；

3.佛山市顺德区勒流太和社会工作服务中心

摘要：目的探讨社会工作介入重性精神病患者社区康复中的方法和效果和存在问题方法引入社会工作对生活在社区的重性精神病患者进行个案监管。使用个人与社会表现量表（PSP)、社会功能缺陷筛查量表（SDSS)对社会支持量表（SSRS)对患者的情况在入组时和以后的每9月进行一次评定。社会工作者采取不同于医生的工作方式，针对评估问题，重点帮助精神疾病患者心理和社会方面的康复。结果患者通过18个月的社会工作介入个案管理后个人与社会表现量表PSP评分逐渐升高；社会支持量表（SSRS)评分逐渐升高；社会功能缺陷筛查量表（SDSS)评分逐渐降低。评分比较有统计学差异（P<0.05）。个人与社会表现量表PSP、社会支持量表（SSRS)、社会功能缺陷筛查量表（SDSS)在精神病人康复中具有评介和指导意义，非常实用。精神病人康复的长期性与社会工作者相对不足、政府购买服务未确定存在一定的矛盾。结论社会工作介入重性精神病个案管理效果显著。政府应该加大投入购买精神病人的社工服务。

关键词：精神病人；个案管理；社会工作

[Abstract]Objectivetoexplorethemethodandeffectofsocialworkinvolvedintherehabilitationofpatientswithseverementalillnessandtointroducesocialworktothepatientswithseverementalillnessinthecommunity.MethodAsocialsupportscalewasusedtoevaluatethesocialsupportscale（SSRS)inpatientswithsocialsupportscale（PSP)，andthesocialfunctiondefectscreeningscale（SDSS)wasusedtoevaluatethesocialsupportscale.Socialworkerstakeadifferentapproachtothedoctor'swork，toassesstheproblem，focusingonhelpingpatientswithmentalillnessmentalandsocialaspectsofrehabilitation.Resultsafter18monthsofsocialworkintervention，inpidualandsocialperformanceofinpidualandsocialperformanceofthePSPscorewasgraduallyincreased，socialsupportratingscale（SSRS)scorewasgraduallyincreased；socialfunctiondefectscreeningscale（SDSS)scoredecreasedgradually.Thescoreswerestatisticallydifferent（P<0.05).TheamountofpersonalandsocialperformancetablePSP，socialsupportscale（SSRs)，socialdisabilityscreeningvolumetable（SDSS)inschizophreniapatientswithreviewandguidance，verypractical.Thelong-termandsocialworkersintherehabilitationofmentalpatientsarerelativelyinsufficient，thegovernmentpurchaseservicehasnotdeterminedtheexistenceofcertaincontradictions.ConclusionthesocialworkinterventionofmentaldiseasecasemanagementeffectThegovernmentshouldincreaseinvestmentinthesocialworkserviceforthepatients.

[Keywords]Psychosis；Casemanagement；Insocialwork

重性精神病个案管理是指对已经明确诊断的患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（又称“个案管理计划”）并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。社会工作是一种帮助人和解决社会问题的工作。它帮助社会上的贫困者、老弱者、身心残障者和其他不幸者；预防和解决部分经济困难或生活方式不良而造成的社会问题；开展社区服务，完善社会功能，提高社会福利水平和社会生活素质，实现个人和社会的和谐一致，促进社会的稳定与发展。[1]本研究引入社会工作介入到精神病人社区康复个案管理中，取得了一定的效果。现报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料本研究为前瞻性调查研究，起止时间为2013年5月至2014年12月，经佛山市顺德区伍仲佩医院精神病科确诊的重性精神病患者，病情稳定在社区康复，并已接受规范管理3年以上的重性精神病患者18例。其中，男性7例，女性11例，年龄23岁至62岁。患者或家属知情同意并签署了知情同意书。排除标准：听力言语等沟通障碍者、患者及家属不能配合做问卷的、不同意社会工作介入者、社会功能良好不需要社会工作介入者。

1.2方法

1.2.1成立精神病防治康复个案小组

佛山市顺德区伍仲珮医院精神病科医生、护士，社区精神病防治康复领导、医生、护士，社会工作者，各村委精神病防治康复领导、负责人员。

1.2.2个案管理与社会工作分工与合作方法

对入组者进行18个月的个案监管治疗。精防医生护士主要负责医疗康复部分（国家规范化管理）；社会工作者负责社会工作介入（小组相关成员配合），根据评定患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，生活职业能力康复措施并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活。

1.2.3调查量表

使用个人与社会表现量表（PSP)评分，从参与社会活动、个人与社会关系、自我照料、扰乱和攻击行为四方面评价个人与社会关系，分值越低能力缺陷越严重。使用社会支持量表（SSRS)，社会支持量表（SSRS)评分反映患者的社会支持度，分值越高，社会支持度越高，对康复越有益（效）。社会功能缺陷筛查量表（SDSS)，对患者职业、婚姻状况、社会活动的能力、社会性的退缩情况等进行评分，分值越高的患者，社会功能缺陷就越严重。

1.2.4评定方法

社会工作者、精神科医生和社区精防医生经过统一培训后，使用个人与社会表现量表（PSP)、社会功能缺陷筛查量表（SDSS)、社会支持量表（SSRS)对患者的情况在入组时（基础管理）、入组后9个月和18个月各进行一次评定。

1.2.5统计学方法

所有资料核对无误后，Excel表录入数据，使用SPSS22.0统计软件进行统计分析。一般资料用均数±标准差（Mean±S.D）表示，采用重复测量方差分析方法，比较各量表不同时期的得分情况和差异。

2结果

18例患者通过18个月的社会工作介入个案管理，无失访病例。18例患者病情稳定，无一例出现住院治疗。个案管理后个人与社会表现量表PSP评分逐渐升高；社会支持量表（SSRS)评分逐渐升高；社会功能缺陷筛查量表（SDSS)评分逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

个案管理9个月后和18个月后，PSP量表中A项、B项和C项得分均减少，与入组月比较有显著性差异，P<0.001。D项为扰乱和攻击行为，因患者地直病情稳定，干预前后均未出现扰乱和攻击行为。PSP总分升高，与入组月比较有显著性差异，P<0.001。SDSS量表总分下降，与入组月比较有显著性差异，P<0.001。SSRS量表总分升高，与入组月比较有显著性差异，P<0.001。

注：*与入组月比较，P<0.05；**与入组月比较，P<0.01。

3讨论

3.1社会工作介入重性精神病人个案管理，取得效果显著。出于医学伦理和人道主义精神，本研究未设对照组。通过干预前后评分来对比分析，患者的社会支持量表（SSRS)评分提示，患者干预前社会支持和利用度比较高，干预后得到进一步提升。社会支持量表（SSRS)评分反映患者的社会支持度，分值越高，社会支持度越高。一般认为<24分为获得社会支持较少。个人与社会表现量表PSP评分值提示，干预前后精神病人存在不同的能力缺陷（PSP分值低于70分提示存在不同的能力缺陷），干预后有明显提升（但仍未能达到正常水平）。社会功能缺陷筛查量表（SDSS)总分≥2分为有社会功能缺陷，干预后社会功能缺陷筛查量表（SDSS)评分逐渐降低（均未达到正常水平），上统计结果均有统计学意义。与杨惠青《社区个案管理在重性精神疾病病人治疗中的应用》[2]、黄平《社区个案管理对90例精神分裂症患者康复的影响》[3]研究对比有同等效果。但是重性精神病人的康复、防复发是一个长期漫长的过程，要达到较为理想的康复水平，仍然任重道远。

3.2个人与社会表现量表PSP、社会支持量表（SSRS)、社会功能缺陷筛查量表（SDSS)在精神病人康复中具有评介和指导意义，非常实用。社会工作者利用这三个量表评估的问题，正好是社会工作的视觉所在的问题，如职业、婚姻职能、家庭活动、个人自理、对外界兴趣和关心、责任心和计划；因此，社会工作者先通过该三项评估，再根据评估结果来进行干预，效果立竿见影。值得社会工作者在精神病人康复中推广使用。

3.3精神病人康复的长期性与社会工作相对不足、政府购买服务未确定性存在一定的矛盾。重性精神病患者的康复是一个长期治疗、康复、减少残疾、预防复发的过程。[4]但我国社会工作起步晚，现在正在逐步开展社会工作。社会工作也主要是政府购买服务。政府购买服务存在购买的项目不稳定性和中标不连续性，这就存在服务的中断可能。目前政府没有专项的精神病人社会工作服务项目。因此政府应该加大投入购买精神病人的社工服务，设立专门项目，保证社区精神病人康复，社会工作在精神病社区康复中有待进一步推广和共同发展。[5]

参考文献：

[1]王思斌，等社会工作综合能力［M］中国社会工作出版社，2012：152

[2]杨惠青，等社区个案管理在重性精神疾病病人治疗中的应用.全科护理2012；10（22）；2109-2110

[3]黄平，等社区个案管理对90例精神分裂症患者康复的影响中国民康医学2011；23（21）2680-2681

[4]周强，等初探个案管理对精神分裂症患者暴力行为及社会功能的干预效果[D].汕头大学，2010.DOI：10.7666/d.d171421.

[5]吕辉霞，等社工专业小组工作介入精神康复于慢性精神病患者的影响中国民康医学2013：25（9）：9-10

基金项目：广东省佛山市医学类科技攻关项目（201308264）

作者简介：黄永梅，女，副主任医师，从事全科医学研究

通信作者：黄永梅。