拟除虫菊酯类农药中毒的急诊急救护理分析

拟除虫菊酯类农药中毒的急诊急救护理分析

树霞

树霞

上海长征医院200001

【摘要】目的研究拟除虫菊酯类农药中毒患者的急诊急救护理。方法将44例患者随机分成两组，即对照组和实验组，每组22例，对照组采用常规的急救护理方法，实验组在对照组基础上加强对患者的心理护理及饮食指导，比较两组患者及家属对护理人员的满意度及加强心理护理前后患者及家属焦虑评分情况。结果实验组患者对护理人员的满意度高于对照组（95.45%VS77.27%），两组比较差异有统计学意义（x2=3.088，P=0.079）；实验组患者及家属干预后焦虑评分低于干预前，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在对拟除虫菊酯类农药中毒患者的急救护理过程中，通过加强对患者及家属的心理护理及饮食指导，提高了患者和家属对护理人员的满意度，降低了患者及家属的焦虑情绪，利于疾病的恢复。

【关键词】拟除虫菊酯类农药中毒；急救护理；临床分析

拟除虫菊酯类农药是模拟天然除虫菊素由人工合成的一类杀虫剂，由于其杀虫谱广，效果好、低残留，无蓄积作用等优点，近30年来应用日益普遍[1]。拟除虫菊酯类农药中毒是急诊科比较常见的急危重症，病情变化较快，迅速彻底清除体内残留毒物，及早使用正确的解毒剂，是抢救成功的关键[2]，降低死亡率，是急诊急救护理工作面临的艰巨任务我院采用加强对拟除虫菊酯类农药中毒患者的急诊急救护理取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2017年5月来我院急诊抢救的拟除虫菊酯类农药中毒的患者44例，其中男14例，女30例，年龄23～68岁，平均年龄（45.62±22.55）岁，均为口服拟除虫菊酯类农药，服药剂量在50～150mL之间，主要表现为：神志不清、曈孔左右不等大，口吐白沫，皮肤湿冷，双肺湿啰音，呕吐咖啡色胃内容物，呼吸困难甚至呼吸衰竭，患者均在服毒半小时至7h内就诊。将44例患者随机分成两组，即对照组和实验组，每组22例，两组患者的性别、年龄、服药剂量、临床表现等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理方法（1）及时正确的清除毒物：对患者及家属进行详细的询问，了解患者的情绪、毒物种类、量及服用的时间，洗胃液可选用清水、生理盐水或者2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，在洗胃过程中密切观察患者的生命体征、曈孔大小及有无腹痛情况，若出现呼吸困难、心跳停止，应立即停止洗胃，给予抢救[3]。（2）密切观察患者的意识、曈孔、生命体征等变化，以及皮肤黏膜是否干燥，详细记录出入量，为医生提供有效的信息患者应用阿托品，应密切观察有无阿托品中毒，若出现中毒应立即减少用量，进行物理降温等措施，根据患者的病情合理用药，护理人员应做好相应的护理，防治发生意外。（3）加强对呼吸系统的护理：菊酯类农药中毒患者可出现肺水肿，影响患者呼吸，易导致呼吸衰竭，在急诊抢救过程中应密切观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等，必要时行气管插管呼吸肌辅助呼吸，正确的为患者进行翻身拍背以及吸痰，吸痰前给予氧气吸入，根据医嘱适当给予氨茶碱、地塞米松和糜蛋白酶等，利于痰液的排出。（4）控制抽搐：神经系统是这类农药主要的靶组织，可出现头昏、头痛、乏力、多汗、流涎、口唇及肢体麻木、烦躁不安、肌肉颤动和抽搐、意识模糊和昏迷等，其中抽搐常比较突出，可反复发作，使用地西泮控制抽搐时观察患者神志改变，避免地西泮过量[4]；（5）血液净化：血液净化对重症拟除虫菊酯类农药中毒具有很好的疗效[5]，血液净化过程中，护理人员记录血液流速，观察体温变化，以及相关导管意外事件的预防等。

1.2.2实验组方法在对照组基础上加强对患者及家属的心理护理、饮食指导，（1）饮食指导：由于患者服用毒物对胃肠道粘膜的刺激性较大，加上禁食、反复洗胃、导泻等导致患者的胃液和肠液大量丢失，需及时补充营养，防止机体出现负氮平衡，加重肌无力，应适当补充氨基酸和脂肪乳，补充碳水化合物不宜过多，防止加重呼吸负荷[6]，给予高能量、高维生素的流质饮食，逐步过渡到普食，饮食量由少到多。（2）心理护理：加强对患者的了解，有针对性的进行心理护理，消除抑郁情绪，鼓励积极面对生活，护理人员要注意说话的态度和语气，用真诚的态度和患者沟通，取得患者的信任，在生活上细心的关心患者，调动家属参与护理，使患者和家属都积极配合治疗，促进疾病的早日康复。

1.3评价标准采用问卷调查的方式评价患者及家属对护理人员的满意度，分为非常满意、满意、不满意三项，出院前1d发给患者及家属，由患者和家属共同填写，当场回收。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%；护理人员加强心理护理和饮食指导后采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者的焦虑情绪进行评定，>40分，表明患者及家属存在焦虑情绪。

1.4统计学方法采用SPSS18软件包对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患者及家属对护理人员的满意度比较对照组满意度77.27%，实验组满意度95.45%，实验组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（x2=3.088，P=0.079）。详细结果见表1。

3讨论

抢救拟除虫菊酯类农药中毒的关键是阿托品拮抗，地西泮镇静，并注意用量个体化[7]。及早彻底洗胃，使机体对毒物的吸收达到最少，并通过对重症患者的急救护理，加强心理护理以及饮食指导，使患者能够有效的配合，利于疾病的康复。在急救护理期间，护理人员应加强对患者的巡视，密切观察生命体征，及时发现病情变化，发现异常及时通知医生[8]。在与患者交流的过程中应注意说话的态度，此时患者及家属的心理状态都比较脆弱，把握住劝解的时机，开导、启发患者要正确对待现实，在与大家有不同意见的同时要妥善解决，心胸宽广，同时树立患者的信心，调动患者配合治疗的积极性，争取早日康复。告知患者家属，在患者可以进食后，鼓励患者多食营养丰富的食物，应由流质饮食开始逐渐过渡到普食，逐渐加量，防止损害胃肠道粘膜[9，10]。

综上所述，在对拟除虫菊酯类农药中毒患者的急救护理过程中，通过加强对患者及家属的心理护理及饮食指导，提高了患者和家属对护理人员的满意度，降低了患者及家属的焦虑情绪，利于疾病的恢复

参考文献：

[1]杨键.拟除虫菊酯类农药中毒的诊治现状[C]//全国中毒与急诊救治学术研讨会.2005.

[2]常欣欣，路坦.高效氯氟氰菊酯农药中毒20例的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2014（13）：2572-2572.

[3]史继学，赵爱华，张军利，等.急性重度拟除虫菊酯类农药中毒临床特点与救治（附82例分析）[C]//山东病理生理学会危重病医学专业委员会学术大会.2012.

[4]秦继山.拟除虫菊酯类农药中毒致呼吸衰竭2例[J].临床急诊杂志，2002，3（2）：55-55.

[5]易峰，袁旭光，王煜，等.血液灌流救治重度拟除虫菊酯类农药中毒的临床观察[J].内科急危重症杂志，2009，15（1）：37-37.

[6]史继学，赵爱华，张军利，等.急性重度除虫菊酯类农药中毒的临床特点与救治[C]//世界灾难及急救医学学术会议暨全国急诊医学学术年会.2011.

[7]孟娜.不同剂量氯磷定与阿托品治疗有机磷与拟除虫菊酯类混合农药中毒的实验研究[D].河北医科大学，2011.

[8]纪敏芳，黄芬.拟除虫菊酯类农药中毒的急救与护理[J].现代中西医结合杂志，1999，8（8）：1375-1376.

[9]常欣欣，路坦.高效氯氟氰菊酯农药中毒20例的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2014（13）：2572-2572.

[10]蔡玉娟，姚爱群.兴棉宝农药中毒1例护理[J].中华解剖与临床杂志，1997（4）：191-191.