医院感染横断面调查研究

医院感染横断面调查研究

张莉萍张勤英杨亚萍顾雯霞

张莉萍张勤英杨亚萍顾雯霞（江苏省昆山市第一人民医院215300）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0125-02

【摘要】目的了解我院医院感染实际发生率、抗菌药物使用的状况，微生物送检情况、重要病原体的检出以及耐药情况。方法采取横断面调查的方法，对我院2011年5月19日0点至24点期间医院所有住院患者进行医院感染现患率调查。结果应查1210人，实查1210人，实查率100%。医院感染现患率为4.88％，感染例次率4.96%，感染部位由高到低依次是下呼吸道感染、泌尿道感染、上呼吸道感染、胃肠道感染等。抗菌药物使用率为58.84%，治疗用抗菌药物的病原学送检率为38.5%。结论现患率调查可真实、全面反映我院医院感染情况及抗菌药物使用情况，为今后制定、落实预防控制医院感染相关措施提供了重要的科学依据。

【关键词】医院感染横断面现患率抗菌药物

为贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》，按照苏州市医院感染质控中心要求，我院于2011年5月20日对所有住院患者进行医院感染现患率调查，即医院感染横断面调查。现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象

2011年5月19日（调查日）0点至24点期间医院所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院的患者。

1.2调查方法

1.2.1组成调查小组调查小组成员由医院感染管理专职人员、高年资临床医师及各病区的护士长组成。按每40-50张床位配备1名调查人员，5名调查人员为一组，由医院感染管理专职人员或副高职称以上的医师任组长，各临床科室的护士长参与本科室的调查，每组负责调查4-6个病区。

1.2.2前期准备调查前一周内对所有住院患者完善各项与感染性疾病相关的检查及病历书写。并在调查前组织调查人员进行统一培训，培训内容主要是医院感染现患率调查的意义、调查方法、调查注意事项、相关表格填写说明以及医院感染诊断标准。

1.2.3实施调查调查采用床旁调查与查阅住院病历相结合的方法（已出院的患者仅查阅住院病历），逐一填写床旁调查表和个案登记表，所有调查在5月20日l天内完成。

1.3诊断标准

根据卫生部制定的2001年版《医院感染诊断标准(试行)》，所有在调查日中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。

1.4资料处理与统计应用全国医院感染横断面调查数据网络处理系统进行数据处理。

2结果

2.1医院感染情况

本次医院感染现患率调查应查1210人，实查1210人，实查率100%,符合卫生部《医院管理评价指南（2008版）》规定的≥96%的要求。调查日共发生医院感染59人，60例次，医院感染现患率为4.88％，感染例次率4.96%。

2.2各科室医院感染现患率比较

本次现患率调查感染例次率最高为术后监护病房，为75%。其次是重症监护病房，为71.43%。其余依次是呼吸内科（20%）、神经外科（16.67%）、新生儿科（16.67%）、消化内科（12.24%）、内分泌科（7.32%）、神经内科（6.67%）、外科友谊院区（6.67%）、急诊医学科（5.88%）、血液科（5.13%）、等。

2.3医院感染部位分布

医院感染部位中，下呼吸道感染的发生率居首位，共发生40例次，占全部医院感染例次数的66.67%；其次是泌尿道感染，为6例次，占10%；其余依次是上呼吸道感染（4例次，占6.67%）、胃肠道感染（3例次，占5%）、腹腔内组织感染（3例次，占5%）、等。

2.4医院感染病原学检查

本次调查共检出医院感染病原体48株，以阴性菌为主，与肖永红等报道的一致[1]。其中革兰阳性球菌10株，占20.83%；革兰阴性菌26株，占54.17%；真菌12株，占25%。革兰阳性球菌主要是葡萄球菌，共7株；革兰阴性菌中以大肠埃希菌居多，共7株；真菌以白色念珠菌为主，为6株。48株医院感染病原体中，有40株来源于下呼吸道，占83.33%；3株来源于泌尿道，占6.25%；胆囊胆管、腹腔内组织均为2株，各占4.17%；深部切口1株，占2.08%。

2.5抗菌药物使用情况及微生物送检

调查显示，1210名住院病人（调查对象）中，有712名使用抗菌药物，抗菌药物使用率58.84%。其中治疗用药占36.66%，治疗+预防用药占1.68%，预防用药占61.66%；一联用药61.10%，二联用药38.76%，三联用药0.14%，无四联用药。

本次调查治疗用药及治疗+预防用药共有273人，病原学送检105人，送检率38.46%。

3讨论

3.1我院医院感染现状

本次现患率调查显示，我院调查日医院感染现患率为4.88%，例次现患率为4.96%，未超过卫生部《医院管理评价指南（2008版）规定的三级综合医院医院感染现患率≤10%的要求，但较去年同期全院综合性监测2.5%的例次感染率明显升高。分析原因，以往全院综合性监测感染率低与临床医师不能熟练掌握医院感染诊断标准，存在医院感染病例漏报现象有一定关联。医院感染现患率调查较全院综合性监测诊断更规范、调查范围更全面，并几乎无漏报，其调查结果能比较准确地反映本院现阶段医院感染情况。

3.2科室感染情况

术后监护病房、重症监护病房感染发病率最高，分别是75%、71.43%,远远高于任南《2009年湖南省医院感染横断面调查报告》中29.28%的综合ICU医院感染现患率。

监护病房都为重症病人，病情危重、大多长期卧床或呈深昏迷状态，并大量使用抗菌药物[2]，接受各种侵袭性操作，是医院感染的高发科室。我科从去年8月份、今年6月份开始分别对重症监护病房、术后监护病房开展医院感染目标性监测，上个月监测显示：重症监护病房医院感染率32.5%，例次感染率47.5%，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染分别是：27.27%、13.7%，可见,接受侵袭性操作是医院感染的高危因素，这与国内文献报道的一致[3,4]。下阶段我们将继续对这二个监护病房进行相关监测，规范侵袭性操作流程，落实预防感染相关措施，完善每日拔管评估制度，及时对医院感染危险因素进行干预，降低医院感染发生率。

3.3感染部位分布

医院感染部位构成比中，下呼吸道感染居首位，与国内报道的一致[5]，调查日共发现下呼吸道感染40例次，占所有医院感染的66.67％。泌尿道感染位居第二位，占10%。

呼吸道感染与患者的年龄、基础疾病、病室空气质量有密切关联，呼吸道侵入性操作如呼吸机的使用、气管插管、气管切开等是其高危因素。因此应加强病室空气消毒保持空气新鲜；同时加强对吸痰、雾化吸入、呼吸机管路的消毒管理，防止病原微生物通过管道直接吸入，尽量避免或减少侵入性操作，严格遵循无菌技术操作原则，降低呼吸道感染发病率。

泌尿道感染与患者基础疾病、长期卧床，抵抗力降低以及泌尿道插管等有关，可以通过加强消毒灭菌、严格无菌操作、合理使用抗菌药物及加强监测等进行预防和控制。

3.4抗菌药物使用

调查中发现，1210名患者中有712名患者使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为58.84%，超过了《医院感染管理规范》中抗菌药物使用率≤50%的要求。同时抗菌药物预防性应用现象仍较普遍，达到61.66%；联合用药达到38.9%。可见，我院的抗菌药物使用仍存在较多不规范现象，今后我们要加强对抗菌药物日常应用的监督和管理，加强培训，使医务人员掌握抗菌药物应用的原则和方法，严格落实《抗菌药物临床应用指导原则》相关要求，并加强多部门沟通和合作，对不合理用药现象提出纠正与改进意见，从而达到合理正确地使用抗菌药物、减缓耐药菌株的产生、控制和减少医院感染发生的目标。

3.5病原学送检情况

调查同时显示，全院治疗用抗菌药物的病原学送检率为38.5%，远远低于卫生部规定的≥50%要求，提示我院抗菌药物经验用药较多，大多无药敏试验结果支持，抗菌药物不合理使用现象比较严重。下一阶段我们将加强临床医师业务知识培训，严格抗感染药物使用适应症，提高病原学送检意识，减少经验性用药，并尽量根据药敏试验结果正确选用抗菌药物，以提高疗效并减少耐药菌株的产生。在抗菌药物选择方面，建议药剂科、微生物室与临床医师加强沟通，定时公布本院常用抗菌药物耐药率统计，指导临床正确选用抗感染药物，并根据本院常用抗菌药物耐药情况引进一些耐药性低的抗感染药物。

通过这次医院感染现患率调查，我们对我院医院感染实际发生率、抗菌药物使用的状况，微生物送检情况、重要病原体的检出以及耐药情况有了一个全面、客观的认识，为今后制定、落实预防控制医院感染相关措施提供了重要的科学依据。本次调查同时提高了全院医务人员预防控制医院感染的意识水平，增加了医院感染监测工作的透明度，这对医院感染管理专职人员今后和临床医务人员更好地进行沟通与协作，规范医院感染管理，减少医院感染的发生和流行，具有积极的意义。

参考文献

[1]肖永红,王进,赵彩云,等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2008，18(8):1051-1056．

[2]王琳,程曦，杨红薇，等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（23）：3192-3194.

[3]任南,文细毛,吴安华,等.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志,2007,1(6):16-17．

[4]丁丽丽，热衣汗，巴吾东，李云秋．不同科室医院感染现患率调查与分析[J]．中华医院感染学杂志,2008,18(9):1268-1270．

[5]徐欣欣,杨雪松,申玉玲,等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15（10）:1116-1118.