姜春英教授治疗虚秘撷验

姜春英教授治疗虚秘撷验

葛畅1姜春英2

葛畅1姜春英2

（1山东大学附属济南市中心医院肛肠科山东济南250013）

（2山东中医药大学附属医院肛肠科山东济南250011）

【摘要】总结姜春英教授治疗虚秘的学术思想，包括病因病机、治法方药及医案举例。

【关键词】姜春英；虚秘；名老中医；临证经验

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0324-02

SummaryofProfessorJiangChunYing’sTherapeuticExperienceonDeficiencyConstipation

GeChang.The?Anorectal?of?Jinan?Central?HospitalAffiliatedtoShandongUniversity，Shandong?Province，Jinan250013,China?;

JiangChunying.The?Anorectal?ofAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTCM，?Jinan?city?in?Shandong?Province250011,China

【Abstract】TosummarizeProfessorJiangChunYing’sExperienceinTreatingDeficiencyConstipation,includingpathogenesis,treatmentprinciples,prescriptionsandmedicalcaseofillness.

【keywords】JiangChunying;DeficiencyConstipation;ProminentseniorTCMdoctors;Clinicalexperience

姜春英教授从事肛肠科临床40余年，秉健脾补肾、滋阴润肠之法治疗虚秘每有良效，笔者有幸侍诊左右，略有所得，现将姜春英教授治疗虚秘的学术思想整理如下：

1.诊病——证因相应

便秘一证，其病因有虚有实，实证治易，而虚证治疗难矣。其疗程也相对较长。老师认为其病居大肠，然究其根本，多由脾肾虚弱为因。病者以年老体弱、妇人产后、久病伤津或亡血者多见。肾为先天之本，脾为后天之本。二者相互滋养，肠得大安。肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳；脾阳久虚，亦可损肾阳，导致脾肾阳虚。脾气的健运，要依靠肾阳的温煦蒸化，而肾精也需要脾所运化的水谷精微的补充。

肾主五液，司二便之开合。《景岳全书》有云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主[1]”。肾之气化充盛，则后阴启闭有度，排便正常。肾气亏虚，又有肾阴虚与肾阳虚之别。肾阴虚，则阴精不足，不能濡养大肠，致肠涩不滑，肠中津液短少，传导不利，产生便秘；肾阳虚，则阳虚少火，寒气自内而生，凝滞于内，下元不温，传导无力，五液不化，肠道失于濡润，传导不利，产生便秘。

脾主运化，为“气血生化之源”，素体虚弱或饮食不节、情志失衡、劳逸失调，药、食损脾或久病伤及脾气等原因引起脾虚，则运化无力，生化之源不足，气血津液亏虚。气虚致大肠传导无力，使大便无力排出；血虚肠失濡养，运化失司，则湿浊内生，阻碍气机，致生脘腹痞满、矢气之感，导致便结难下。

2.治则——补脏通腑

《素向·五藏别论》云：“六腑者，传化物而不藏”。六腑以通为用，下法乃治疗便秘的常法之一。但对于虚秘，须审因论治，不可滥用下法，以免重伤津液。故老师治之，以补脏通腑为总则，治以温肾益精、健脾补气、养血润肠之法，祛邪不忘扶正，标本兼顾。补脏即补益脾肾，使肾精充盛，增强脾的运化能力。通腑即使肠道内存留的糟粕驱出体外。通下治其标，补益治其本，在诊察病家时，仔细审定标本之虚实轻重调整药物的用量，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。

3.治法——先繁后简

一般中医治疗便秘，即使是虚秘，也都是得效即止，故而停药之后易见复发。李杲曰：“汤者，荡也，去大病用之。”故老师之治虚秘，先以汤剂补中益气汤合济川煎加减投之，急则治其标，通便除闭；又虑病家难以坚持煎煮汤剂服用，待大便不下、干结的症状得缓，再酌以成药灵菇合剂与患者长时服用，徐徐调之，补气养血、润肠通便，药食同源，集治疗与保健于一体，标本兼顾[2]。

老师常用党参、黄芪、山药补中益气；重用生白术有润肠通便之效[3]，又可健脾益气，姜老师的经验是复方中用到30g即效果明显；茯苓健脾祛湿，利湿而不伤正；山药补脾固肾。脾气健旺则运化之力充足，裨大肠传导之功。肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠；当归养血和血，润肠通便；生地清热凉血，养阴生津，润燥滑肠；沙参养阴生津，有增水行舟之义；生首乌养血润便。陈皮、砂仁醒脾和中，行气化滞；枳实、厚朴疏导胃肠气机，通降下行，或以枳壳宽肠下气，“用通于补”，降肠中之气而助通便。火麻仁、桃仁、决明子润肠通便；杏仁滋肠燥、降肺气而利大肠传导之职；郁李仁润燥滑肠下气；柏子仁“润肺治燥……治虚秘”。防风升脾之清气，或少用升麻、柴胡以升清阳，清阳升则浊阴降，减轻肛门下坠之感，又可助通便之效，亦为脾胃引经之药。大便干结甚者，少佐大黄或番泻叶，量少且与他药同煎，泻下之力缓和，以免其致泻伤中。诸药合用，既可健脾温肾，补益气血，又能润肠通便，标本兼顾，临床收到很好的治疗效果。

灵菇合剂是姜老师主持研制的治疗功能性便秘的中成药，方中所含灵芝、香菇、肉苁蓉、生白术等可扶正固本、益气养血、润肠通便。灵菇合剂自研制以来，经广泛临床使用，疗效明显，安全可靠，可长期服用。

4.病案举隅

庄某，女，61岁。2014年9月17日因大便4天未行、排出困难初次就诊。既往2年前有结肠炎腹泻病史，经治疗后大便1日一次，质软不成形，排出不畅。4天来大便未行，无腹胀腹痛，欲排便而难以排出，自诉身体无力，手脚怕冷，纳可，眠差，小便调。面色淡而微黄，神疲少言，舌质淡，苔白厚，脉细弦。投方肉苁蓉、首乌、火麻仁、白术各30克，炒白芍、沙参、决明子、天麻各20克，砂仁12克，炒枳实20g，厚朴10g，桃仁、杏仁、升麻、大黄各9g。7剂后，初见效。大便日一次，质软，仍感排出困难，睡眠好转。二诊大黄减为6g，加黄芪30g，党参20g，服7剂后，症状略好转，肛门排气多，大便1～2天一次，质软，不稀但不成形，有大便不尽感，腹胀，面色微黄。又加柏子仁30g，郁李仁30g，防风20g，陈皮9g，去砂仁、大黄，服7剂后诸证渐除，无排便困难，大便成形，日1～2次，排气量多，无腹胀，自觉神疲乏力之症见轻，面色渐红润，舌淡红，苔薄白，脉弦，守方继服，改为两日一剂。一月后再诊，大便成形，1日一次，排出通畅，排气减轻，身体有力，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。据症，停服上方汤剂，改服“灵菇合剂”，每次1食匙（约10-15ml），每日3次。未复发。

5.体会

该患者属久泻久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳，日久脾肾阳虚，虚寒内生，津亏血少，肠道失润，传导无力，四肢欠温，治以温阳健脾，补气养血，润肠通便。初方用肉苁蓉、白术、白芍、当归、首乌温肾健脾，补气养血，温润通便；沙参、决明子、桃仁、杏仁、火麻仁润肠通便，沙参、杏仁兼有养阴润肺降气之效；升麻升清阳，枳实、厚朴理气助大肠之传导，大黄同煎缓下积滞。诸药配伍，以求标本兼治、急则治标、祛邪不伤正之效。症状缓解后增加补气血、健脾肾、润肠通便之品，渐渐好转。由于患者年老体弱，不欲继续服用汤剂，又欲稳固疗效使之持久，故用灵菇合剂以巩固疗效。

【参考文献】

[1]李志庸.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：1173.

[2]姜春英，王立柱，祝颂，等.灵菇合剂治疗功能性便秘的临床研究.山东中医杂志，1999，18（4）：156-157.

[3]魏志军，张悦，张小惠，等.重用生白术治疗虚证便秘的临床及实验研究.中国中医药科技，2003，10（4）：196-197.