乳酸菌阴道胶囊治疗复发性霉菌性阴道炎的疗效观察

乳酸菌阴道胶囊治疗复发性霉菌性阴道炎的疗效观察

邢国华

（天津市宝坻区尔王卫生院天津301802）

摘要：目的:探讨乳酸菌阴道胶囊治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效及安全性。方法:对我院2012年1月-2014年1月门诊治疗复发性霉菌性阴道炎患者57例进行回顾性分析。将57例患者随机分为观察组29例和对照组28例，观察组患者给予乳酸菌阴道胶囊治疗，对照组给予特比萘芬阴道泡腾片治疗，两组治疗时间均为30天。观察两组患者的治愈率、总有效率及治疗后1个月的复发率。结果:观察组治疗的总有效率96.6%，复发率为0；对照组治疗的总有效率89.3%，复发率46.4%。观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；复发率低于对照组（P<0.05）。两组相比，差异有统计学意义。结论:乳酸菌阴道胶囊治疗复发性霉菌性阴道炎疗效可靠，大大降低该病的复发率，值得临床推广。

关键词:乳酸菌阴道胶囊;霉菌性阴道炎;复发;临床疗效

[中图分类号]R969.4[文献标识码]A文章编号：

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），简称霉菌性阴道炎是妇科常见病和多发病之一，假丝酵母菌为其条件致病菌。好发于育龄妇女。当阴道内微生态环境改变，酸度增高，PH值下降时，假丝酵母菌大量繁殖引起炎症。一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为复发性VVC（RVVC）[1]，霉菌性阴道炎反复发作，严重影响女性的日常生活，并给她们的心理造成一定程度的压力与恐慌。特别是对于年轻准备生育的女性，彻底治愈本病是成功怀孕生子的关键。

1.资料与方法

1.1一般资料收集我院2012年1月-2014年1月妇科门诊治疗的复发性霉菌性阴道炎患者共57例，随机分为观察组29例和对照组28例，观察组年龄21-39岁，平均（28.6±3.3）岁；对照组年龄23-40岁，平均（29.1±2.8）岁，两组患者年龄比较P>0.05，无统计学意义，具有可比性。详见表1

1.2诊断标准患者主诉外阴、阴道瘙痒，白带增多，无异味，可见豆渣样白带，症状反复发作4次/年以上，既往抗真菌治疗药物阴道上药可有好转。妇科检查：阴道粘膜充血，粘膜壁可见白色膜状物或豆渣样物。取分泌物显微镜检可见假菌丝或芽孢，培养法可培养出白色念珠菌。

1.3排除标准排除妊娠期及接受大剂量雌激素治疗患者。排除合并其他阴道炎患者。

1.4治疗方法采用局部放药治疗，治疗期间禁性生活，规律用药30天，（月经期禁止用药）。嘱患者清水清洗外阴，观察组每晚于阴道后穹隆放置乳酸菌阴道胶囊2粒，对照组每晚于阴道后穹隆放置特比萘芬阴道泡腾片1片。

1.5观察指标停药后3天和1个月分别进行复查，比较两组患者治疗后的治愈率和总有效率（治愈率+显效率）及复发率。

1.6疗效判断标准治愈：全部症状、体征消失，实验室检查阴性；显效：大部分症状、体征消失，实验室检查阴性；有效：部分症状、体征消失，实验室检查阳性；无效：症状、体征未减或加重，实验室检查阳性。用药后再次出现（1）外阴阴道瘙痒，分泌物增多（2）检查阴道粘膜充血，豆渣样白带（3）实验室检查可见白色念珠菌。出现以上情况2种，则诊断霉菌性阴道炎复发。

1.7统计方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。P<0.05为差异，有统计学意义。2.结果

2.1两组临床疗效比较停药后3天，观察组治愈23例，显效5例，有效1例，无效0例，总有效率96.6%；对照组治愈18例，显效7例，有效1例，总有效率89.3%，差异有统计学意义（x2=4.32，P<0.05）。

2.2两组复发率比较治疗1个月后随访，观察组复发率：0，对照组复发率：46.4%（13/28），差异有统计学意义（x2=11.02，P<0.05）。详见表2

3.讨论

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示约75%妇女一生中至少患有1次VVC，45%妇女经历过2次或2次以上的发作[2]，而RVVC发生率约5%，近年来有增长趋势。该病迁延不愈，反复发作，治疗较为棘手。原则上选用广谱抗真菌药并足够疗程，而反复长时间应用抗真菌药可能引起真菌耐药[3]。对于RVVC，我们以恢复阴道正常菌群为原则，建立正常的阴道微生态平衡，取得了良好的临床疗效并有效的防止了疾病的复发。

健康女性具有稳定的阴道菌群种类，并以一定的比例分布。乳酸杆菌是阴道微生态的优势菌，数量可达8*107/L，占阴道微生物的95%以上，对维持阴道微生态平衡起着重要作用[4]。假丝酵母菌为条件致病菌，当阴道微生态平衡破坏，假丝酵母菌大量繁殖而致病。

本研究中观察组采用乳酸菌阴道胶囊阴道上药，对照组采用盐酸特比萘芬阴道上药，两组均取得了良好的治愈率，但观察组用药后的复发率明显低于对照组。目前普遍认为假丝酵母菌为阴道内常驻菌，把它从阴道内彻底清除是不可能的。如何有效抑制假丝酵母菌的生长繁殖是治疗和预防复发性霉菌性阴道炎的关键问题。当局部放置抗真菌药物时，虽然能杀死或抑制致病菌的生长繁殖，可暂时缓解症状，但不能恢复阴道内的正常菌群，一旦停药，症状很快复发。乳酸菌阴道胶囊是人工合成的微生态活菌制剂，以活肠链球菌为主要产物的细菌广泛存在于自然界，活肠链球菌能够促使人体固有的所需乳杆菌快速生长，对维持阴道内正常生态环境起着重要作用[5]，有效抑制假丝酵母菌的生长，防止其侵入阴道粘膜。乳酸菌分解阴道粘膜上皮的糖原，产生一定量的乳酸抑制其对酸敏感的阴道菌群，保持阴道内稳定的酸碱度，同时激活巨噬细胞，提高机体免疫功能，维持阴道局部抗感染能力，从而达到抑制或杀死致病菌的目的。平衡阴道微生态，使阴道得以自净。

参考文献

[1]于洋，徐红.口服与阴道使用抗真菌药治疗复发性霉菌性阴道炎疗效的Meta分析.中国妇幼保健，2013，28（18）：3034-3038.

[2]乐杰，妇产科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2011,239-214.

[3]刘朝晖，杜近云，董悦，等.外阴阴道念珠菌病的真菌学研究及治疗[J].实用妇产科杂志，2000，16（4）：190-191.

[4]王利娟，安瑞芳，李雪兰，等.乳酸菌阴道胶囊对阴道炎的疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2010，21（4）：521-522.

[5]吴志萍，邓燕杰.乳酸菌在阴道炎防治中的应用[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：269.

收稿日期：2015-10-13