高能量胫骨Pilon骨折采用有限内固定结合外固定治疗疗效观察

高能量胫骨Pilon骨折采用有限内固定结合外固定治疗疗效观察

朱光宏吴翔卜光昌

吉首大学附属第一人民医院下肢创伤骨科湖南吉首416000

【摘要】目的探讨高能量胫骨Pilon骨折采用有限内固定结合外固定治疗的疗效。方法选取我院2014年3月至2016年3月收治的100例高能量胫骨Pilon骨折患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组采取单纯有限内固定方式，观察组给予有限内固定结合外固定治疗，术后随访1年统计分析两组Mazur评分及并发症情况。结果观察组治疗优良率为88%，并发症发生率为8%；对照组治疗优良率为74%，并发症发生率为18%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论有限内固定结合外固定治疗优良率高，并发症少，可作为高能量胫骨Pilon骨折治疗的重要手段。

【关键词】高能量胫骨Pilon骨折；有限内固定；外固定；疗效

高能量胫骨Pilon骨折具有骨折粉碎程度高、软组织损伤较重、治疗难度大等特点。因此采取有效措施治疗高能量胫骨Pilon骨折治疗水平成为当下医学界研究的重点[1]。本研究对我院高能量胫骨Pilon骨折患者行有限内固定结合外固定治疗，效果显著。报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年3月至2016年3月收治的100例高能量胫骨Pilon骨折患者为研究对象，Puedi-All-gower分型均为Ⅲ型。其中男性68例，女性32例，年龄在22至70岁之间，平均年龄37.5±2.4岁。致伤原因：交通事故38例，重物砸伤20例，高处坠落30例，其他12例。开放性骨折18例，闭合性骨折82例。随机将100例患者分为对照组和观察组，各50例，两组患者在年龄、性别等信息上差异无统计学意义，P＞0.05。有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均行骨折部位切开复位固定术，对照组患者采取单纯有限内固定治疗，观察组在对照组的基础上联合外固定治疗，操作方法如下：术前所有患者均行X线、脱水剂等诊疗，做好手术相关准备工作。将患者胫骨远端骨折部位给切开，用克氏针或螺钉及外固定支架分别行内固定、外固定。CT扫描确定复位部位——关节面小切口及骨折块，并选择距胫骨1/3处外侧远端处行15厘米左右的切口，沿着内踝方向直至主骨块。术中尽可能不剥除皮下组织，减小皮肤血运影响。行切口2个，间距在7厘米以上，有效预防皮肤坏死。把骨上关节面作为胫骨关节面复位的模板，尽可能恢复胫骨关节面的完整性及功能。在这个过程中，特别要注意内踝、前外侧骨块的复位情况，最大限度的恢复踝穴形态，同时还要恢复大的骨折块，以完成骨折对线恢复术。然后用克氏针、螺钉固定骨块。C型臂透视下确定踝穴复位正确后安装外固定器（单面跨踝关节），提高骨折固定稳定性。术后密切观察患者情况。术后1个月、3个月、6个月、1年进行踝关节复查，观察患者骨折是否异常，有无疼痛。术后根据患者恢复情况指导患者进行功能锻炼，术后3个月去掉外固定架。

1.3观察指标

对两组患者治疗效果及并发症情况等进行统计分析。其中，治疗效果以踝关节功能为主，采取MazurJM踝关节功能评分，总分100分，分为四个等级：优——分数超过92分，踝关节无疼痛且不肿胀，活动正常；良——分数在87至92分之间，踝关节轻微疼痛及肿胀，活动范围是正常的75%；可——65至86分之间，踝关节较疼痛，活动范围为正常的50%；差：分数在65分以下，踝关节疼痛且肿胀厉害，活动受限。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较观察组治疗优良率为88%，对照组治疗优良率为74%，观察组治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，有可比性。见表1。

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2两组患者并发症情况比较观察组并发症发生率为8%（4/50），其中创面不愈2例，感染2例；对照组并发症发生率为18%（9/50），其中创面不愈5例，感染3例，关节推行性病变1例，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3讨论

高能量胫骨Pilon骨折主要指的是受高能量暴力影响致使胫距关节面远端胫骨骨折，在胫骨骨折中所占比例为3%至10%[2]。根据Puedi-All-gower分型标准将高能量胫骨Pilon骨折分为三个类型：I型——骨折线向胫骨远端关节面延伸，没有移位，单纯劈裂骨折；II型——关节面没有粉碎，但其中度对合不良胫骨远端中度粉碎；III型——关节面对合不良且明显粉碎，胫骨远端严重粉碎[3]。本组100例高能量胫骨Pilon骨折患者均为III型，需术后4至6小时采取切开复位固定手术，且在术中采取有限内固定结合外固定方式，不仅可以简化手术步骤，减小组织损伤，保护骨膜，减少局部血运干扰，而且可以减少克氏针及螺钉数量，有利于保持关节面的完整性及肢体长度的恢复且骨折固定稳定性强，有效预防创伤性关节炎等并发症[4]。

本研究观察组治疗优良率为88%，比对照组高14%；并发症发生率为8%，比对照组高10%。由此可见有限内固定结合外固定治疗高能量胫骨Pilon骨折效果显著，既有效又安全值得临床进一步应用。

参考文献：

[1]陈明辉.有限内固定结合外固定治疗高能量胫骨Pilon骨折临床分析[J].医学信息（中旬刊），2011（07）：3274-3275.

[2]何道锋.有限内固定结合外固定治疗高能量胫骨Pilon骨折效果观察[J].医学信息（中旬刊），2011（08）：3895-3896.

[3]黄展华，蒙德，杨文华.有限内固定结合外固定治疗高能量胫骨Pilon骨折的临床研究[J].求医问药（下半月），2011（12）：191-192.

[4]黄开，杨金华，李建锋.有限内固定结合外固定支具治疗高能量胫骨Pilon骨折[J].临床医学，2010（11）：18-20.