鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者手术疗效观察

鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者手术疗效观察

李宏剑

李宏剑

（广西北流市人民医院耳鼻咽喉头颈外科广西北流537400）

【摘要】目的：研究鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎手术治疗的临床疗效及方法。方法：选取我院2012年7月～2015年7月收治的100例鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者作为临床研究对象，在鼻内镜下使用鼻中隔偏曲矫正术和低温等离子射频消融术结合治疗，持续治疗并观察1年之后，判断分析100例鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者的治疗结果。结果：在100例患者当中，疗效显著者75例（显效率75%），有效患者20例（有效率20%）；手术治疗患者一个月之后总有效率是95%，随访观察一年之后，总的有效率是75%。结论：使用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术与低温等离子射频消融术结合治疗鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎，不仅操作简单易行。且疗效显著，适合进一步临床应用推广。

【关键词】变应性鼻炎；鼻中隔偏曲；低温等离子射频消融术；鼻中隔偏曲矫正术

【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0124-02

1.资料与方法

鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎属于鼻科疾病中的常见病，在全世界的患病率在15.5%～20.1%，而我国患病率大约在11.12%，虽然不是很严重的疾病，但是鼻、眼等部位的不适，会造成患者的生活、学校等日常活动的不良影响。临床上经常使用皮质类固醇激素和抗组胺药物等常规治疗，但是都疗效不佳[1-2]。探讨其中的原因可能与鼻中隔偏曲、中鼻道窦口等解剖位置异常有关；选取我院2010年7月～2016年3月收治的100例鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者，使用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术和低温等离子射频消融术结合治疗，临床效果显著，让人非常满意，现将结果报告如下。

1.1一般资料

选取我院2010年7月～2016年3月收治的100例鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者作为临床研究对象，患者中48例为男性，52例为女性，年纪在20～71岁之间，平均37.8岁；发病时间为1至17年，平均发病时间为（8.8±1.2），其中78例（78.00%）患者的鼻中隔偏曲为Ⅱ，其中22（22.00%）例患者的鼻中隔偏曲为Ⅲ，其中13例患者同时患有哮喘，24例患者下鼻甲肥大，14例患者中鼻道息肉和鼻外伤11例。100例患者血清变应原检测和皮肤试验均呈阳性，都表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒。

1.2方法

在仰卧下，使用铺巾等常规消毒、1%浓度盐酸地卡因麻醉鼻腔粘膜，2%浓度利多卡因麻醉鼻中隔左侧皮肤与粘膜结合处，用L型切口将鼻中隔左侧的黏膜进行钝性分离，范围是从鼻顶到鼻底，最后分离筛骨垂直板。在切口两厘米的位置，对其软骨进行切开，将其鼻中隔（右侧）黏膜进行钝性分离，切开并修整鼻中隔的软骨，再将其浸泡在装有（庆大霉素）生理盐水的容器中，清除鼻底处的颚骨鼻嵴，将其偏曲的梨骨及筛骨垂直板进行咬除，然后进行止血，对其中隔术腔进行彻底的冲洗，把整修好的软骨放于鼻中隔黏膜之间，采取鼻窦切割钻修整下鼻甲肥大的患者的鼻甲，在鼻内镜下清除患者中鼻道息肉，完成手术后用2%浓度利多卡应对鼻丘黏膜进行麻醉，用膨胀海绵或者凡士林油砂填充两侧鼻丘。1年之内对100例患者进行随访，并记录结果。

1.3疗效判定标准

术后3个月到一年之内对患者进行随访，并记录结果，依据临床诊断条件，对变应性鼻炎患者治疗之前和治疗之后的症状和体征进行评定，用（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分*100%表示临床治疗效果，效果明显＞50%，有效为20%～50%，无效为＜20%。

2.结果

在100例患者当中，疗效显著者75例（显效率75%），有效患者20例（有效率20%）；手术治疗患者3个月之后总有效率是100%，随访观察一年之后，75例患者的症状明显改善，当中30例效果显著，45例症状减轻，总有效率75%。

3.讨论

变应性鼻炎是由于鼻黏膜组织受到多种炎症细胞的浸润而发生的一种变态的反应性疾病。最明显的表现就是鼻黏膜充血，受刺激后反应敏感，喷嚏及分泌物增多，这些症状统称为非特异性的鼻黏膜高反应。很多人认为变应性鼻炎的发病原因可能是副交感神经兴奋性非正常情况下增高。临床上对内分泌情况、炎性与神经递质、细胞因子等方面进行重点研究，为寻求变应性鼻炎的治疗提供了崭新的理论基础[3]。

鼻中隔偏曲导致鼻腔机械性阻塞，引起抗原积累，鼻腔气流不平衡，副交感神经神经兴奋性增加，从而发生变应性鼻炎，甚至症状加重。使用鼻中隔矫正术改善鼻腔内部结构，改变抗原对鼻黏膜的影响，对变应性鼻炎的临床治疗具有重要意义。

我院2010年7月～2016年3月收治的100例鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者作为研究对象，并在鼻腔镜下行鼻中隔黏膜矫正术和鼻丘黏膜划痕术，效果显著，手术治疗患者3个月之后总有效率是95%，随访观察一年之后，75例患者的症状明显改善，当中30例效果显著，45例症状减轻，总的有效率是75%。在鼻内镜下进行手术，有如下优势：（1）视物清晰、黏膜伤害小，能保证彻底矫正偏曲组织；（2）能同时治疗鼻窦炎、鼻息肉患者；（3）手术用时短，术后可用生理盐水定时清理鼻腔分泌物，没有鼻黏膜粘连、嗅觉丧失等后遗症。

本研究中发现鼻中隔肽对变应性鼻炎患者的病情发展至关重要，使用鼻中隔矫正术切除偏离组织，就是为了使感觉神经的功能减退，减少分泌物，让鼻中隔肽含量降低，缓解变应性鼻炎患者临床症状[4]。

综上所诉，使用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术与低温等离子射频消融术结合治疗鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎，不仅操作简单易行。且疗效显著，适合进一步临床应用推广。

【参考文献】

[1]罗惠秀,范春涛,王欣等.鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎手术疗效分析[J].山东医学高等专科学校学报,2013,35(5):331-333

[2]陈静,尤易文,严勇兵等.经鼻内镜鼻中隔矫正下鼻甲部分切除治疗难治性变应性鼻炎的疗效[J].实用医学杂志,2013,29(24):4087-4089.

[3]刘大英,王锦云.聚焦超声联合鼻中隔偏曲矫正术治疗伴鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎[J].中国医师进修杂志,2014,37(30):62-63.

[4]李新伟.应变性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者应用鼻内镜下手术治疗的效果观察[J].中国医药指南,2015,(21):109-109.