多层螺旋CT扫描及多平面重建在胃癌分期中的应用

多层螺旋CT扫描及多平面重建在胃癌分期中的应用

郝春娟南慧荟刘振和

郝春娟南慧荟刘振和（辽宁省瓦房店第三医院影像科辽宁瓦房店116300）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0064-01

【摘要】目的探讨多层螺旋CT（MSCT）扫描和多平面重建（MPR）在胃癌分期中的价值。方法对术前经病理证实的40例胃癌患者行MSCT三期增强扫描的MPR处理，并做出分期诊断。结果MSCT扫描和MPR结合胃癌分期诊断的准确率为88%。结论MSCT增强扫描和MPR结合对胃癌分期有很高的准确性，而MPR在肿瘤的Z轴生长范围的判断方面颇有优势。

【关键词】胃癌多平面重建（MPR）CT三期扫描

胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤。近年来MSCT及其后处理功能对胃癌综合影响诊断和分期有较高的价值。本文旨在探讨MSCT及MPR对胃癌术前分期（TNM）的应用价值，以期对临床手术提供有价值的信息。

1材料与方法

胃癌患者40例，其中男25例，女15例，年龄53-82岁，平均年龄60.83岁。采用64层螺旋CT对上腹部行动态扫描，扫描前禁食10小时以上，检查前15-20min肌注654-220mg，口服温开水600-800ml。扫描参数：电压120kV，电流350mA，层厚5mm，扫描范围从右侧膈顶至双肾下极。增强扫描使用非离子型对比剂欧乃派克（350mgl/ml），注射速率3-3.5ml/s，用量1.5ml/kg体重。三期增强检查分别于注射开始后25s（动脉期）、65s（门脉期）、120s（延迟期）进行扫描。增强扫描完成后将数据传至工作站，将5mm层厚的增强图像薄层重建1.0mm层厚，然后经处理进行多平面重建（MPR）。术前根据CT表现进行临床分期，与术后病理分期进行对照。

胃壁浸润程度的判断参考Polkowsk，kim等CT分期方法[1-2]。T1：局限性内壁增厚，伴或不伴内层强化，病灶下方有或无低密度带（浆膜下层和肌层）。T2：局限性内壁增厚，强化的病灶突破低密度带或低密度带消失。胃壁浆膜层光滑，周围脂肪间隙清晰。T3：病灶所在浆膜层与周围器官间隙模糊。T4：病灶所在浆膜层毛糙或呈结节状改变或直接侵及周围脂肪组织或组织器官。

2结果

MSCT、MPR诊断胃癌T分期的总准确率是88%（35/40），T2、T3的准确率分别为83.3%（5/6）和86.7%（13/15）,结合MPR重建图像后T2、T3准确率分别提高为91.7%和89.0%。T1和T4的准确率分别为60%（3/5）和100%(14/14),结合MPR重建图像后T1和T4分期的准确率没有发生改变。

40例胃癌患者手术切取淋巴结共530个，经病理组织学诊断328个淋巴结为转移阳性，202个淋巴结为转移阴性。胃小区9例，胃左动脉干旁10例，肝总动脉旁9例，胃大弯侧2例，胃十二指肠韧带区2例，幽门上区1例，幽门下区1例，腹腔动脉周围淋巴结2例。N0-N2分期诊断结果准确性分别为66.7%（8/12）、38.9%（7/18）、66.7%（4/6），N分期的总准确率为52.8%（19/36）。

M0、M的准确率分别为93.3%（28/30）、90%（18/20）。在对M分期结果与病理结果的判断一致性检验后发现，χ2=34.72，P＜0.005，结果说明MSCTM分期结果与病理的一致性很好，也就是说MSCT对M分期的准确性很高，已和病理分期取得相当满意的一致程度。

3讨论

应用MSCT的MPR技术，可明显提高T2、T3的准确率，在研究中1例患者T2期诊断为T3期，主要是由于恶病质的人，病灶周围脂肪显示不清，应用MPR重建出清晰的胃的轮廓，与周围脂肪分界清晰。而T3分期中1例误诊为病灶侵犯胰腺的病灶也通过MPR重建清晰地显示胰腺与胃肿瘤的分界。

MSCT对区域淋巴结转移诊断的准确度相对较高，本组淋巴结直径10mm作为是否转移的分界，大于10mm判为阳性。胃周淋巴结的检出率低。但在临床手术中，常规摘除N1淋巴结，可弥补MSCT对N1分期的缺陷，N2分期较高的灵敏度可满足临床手术的需要。

在本研究中2例CT诊断为M0期，病理为M期，1例由于肝硬化腹水，腹腔内小结节的转移；另1例是结肠的转移局部横结肠粘连，正常的解剖位置改变。因此，我们认为当患者出现腹水或正常的解剖结构发生改变时，即使影像学上没有转移的直接指征，也应高度怀疑远处器官的转移，避免漏诊。

综上所述，MSCT三期增强扫描和多平面重建可以较好地对胃癌进行术前临床TNM分期，与手术后病理结果上有较高一致性，为临床手术提供重要参考，有利于手术方案的制定，减少手术的盲目性，具有十分重要的应用价值。

参考文献

[1]PolkowskiM,PaluckiJWronskaE,etal.Endosonographyversushelicalcomputedtomographyforlocoergionalstagingofgastricancer[J].Endoscopy,2004,36(7)：617-623.

[2]ImAY,kimHJ,HaHK.GastriccancerbymuhidetectorrowCT:preoperativestaging[J].AbdomImaging,2005,30(4):465-472.