肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效观察

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效观察

李克伟

李克伟(汝阳县人民医院新生儿科河南汝阳471200)

【摘要】目的探讨肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果。方法将60例NRDS患儿随机分为治疗组29例和对照组31例，两组均给予常规治疗，治疗组给予气管内滴入肺表面活性物质，剂量为100mg/kg。结果治疗组和对照组存活率分别为96.55%、80.65%，治疗组存活率高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=3.679，P>0.05）；nCPAP或机械通气时间分别为（50.73±19.47）h、（77.34±19.69）h，治疗组通气时间缩短（t=9.13，P<0.05),机械通气所占比例分别为24.14%、54.84%，机械通气比例明显降低，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.88，P<0.05）；合并症发生亦明显降低，除肺出血外差异均有统计学意义（P<0.05）。结论肺表面活性物质对NRDS疗效满意，值得推广。

【关键词】肺表面活性物质新生儿呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0252-02

NRDS，亦称肺透明膜病，是新生儿肺表面活性物质（PS）缺乏或生成不足而导致的严重呼吸障碍。主要发生于早产儿，以进行性呼吸困难为主要表现，是早产儿死亡的主要原因之一。机械通气和PS替代疗法，是治疗NRDS的主要方法。近年PS广泛应用临床。2009年1月～2012年2月应用PS治疗NRDS29例，现将结果报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料据临床表现及胸部X线，按《实用新生儿学》诊断标准[1]422-423确诊为NRDS共60例，列表表示。采取随机的原则，在家长签署知情同意书的情况下，29例患儿应用固尔苏（猪肺磷脂注射液）为治疗组，31例患儿为对照组。两组患儿性别、胎龄、出生体重、围产因素等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法60例患儿入院后均予常规治疗据病情轻重给予nCPAP吸氧或气管插管下机械通气。治疗组患儿在家属签署知情同意书的情况下，PS治疗。应用外源性PS固尔苏，ChiesiFarmaceuticiSPA公司生产的一种天然提取的肺表面活性物质。用量为100mg/kg，将药物温至37℃并摇匀，气管插管，彻底清理呼吸道及气管，在双侧胸廓起伏适中、双肺呼吸音对称一致的情况下，患儿取仰卧位，一次性用无菌注射器将药物经气管插管缓慢滴入，给药同时气囊正压给氧，并快速、均匀扣击胸部，促进药物弥散，给药时间约3～5min。然后给予nCPAP吸氧。取平卧位，持续6～8h不变换体位，并尽量避免吸痰及气管内吸引等操作。使用前后密切监测呼吸系统症状、血氧饱和度及血气变化，适时调整呼吸机nCPAP参数，并与对照组比较,且于用药后第2d复查胸片。其中24例给药1次，另5例因病情较重、在家属同意下于给药20～24h左右重复给药1次。

2结果

2.1两组临床症状改善情况比较29例接受PS治疗的NRDS患儿，用药后均有不同程度的改善，SpO2较前上升，nCPAP或呼吸机参数均需不断下调，于用药2h，在SpO2及血气均维持正常范围的情况下，患儿对FiO2、PEEP或FiO2、PIP、PEEP及RR的需求明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义。第2d复查胸片：2例基本恢复正常，19例两肺野透过度较对照组明显增强，2例右肺野透过度有增强、左肺略有改善，4例仅肺尖部透过度有改善，余2例基本无改善。上nCPAP及呼吸机间较未用药患儿明显缩短。其中5例（胸片均Ⅲ～Ⅳ级）用药后20～24h病情反复，患儿对nCPAP或呼吸机参数的要求再次增高，二次给药后好转。

2.2转归29例接受肺表面活性物质治疗的NRDS患儿，1例因颅内出血死亡，余28例患儿NRDS均治愈，但其中5例因其他疾病未愈好转后自行出院，患儿存活率96.55%，其中nCPAP治疗22例，呼吸机7例，机械通气比率占24.14%，平均nCPAP及机械通气时间为（50.73±19.02）h（18.5～126h）。未用PS治疗的31例患儿，3例因颅内出血死亡，3例因肺出血死亡。9例好转后自行出院，余16例治愈后出院，患儿存活率80.65%，其中nCPAP治疗14例，呼吸机17例，机械通气比率占54.84%。nCPAP及机械通气时间为（77.34±20.42）h（49～152h）。两组患儿存活率、机械通气所占比率及辅助通气时间比较，治疗组均优于对照组。本组用药29例，基本无返流发生。有2例因气管插管相对略深，注入右肺药量偏多。

3讨论

NRDS是由于PS不足引起。PS是由肺泡II型细胞分泌的一种磷脂-蛋白质复合物，一般在胎龄32周后PS开始大量生成，故NRDS多发生于胎龄<32周的小早产儿。但其亦受性别、缺氧等多种围产因素影响。从本组资料看，亦是胎龄越小发生率越高，<28周的早产儿发病率100%，28、29周发病率接近50%，30～32周发病率26%，>32周则发病率明显下降。

PS替代疗法的应用能直接降低肺泡表面张力，避免呼气末肺泡的萎陷，复张已萎缩肺泡，帮助患儿度过危险期。自投入临床使用以来取得了很好的疗效：缩短了辅助通气的时间，降低了心、脑、肾等重要器官缺氧并发症的发生，有效降低了NRDS的死亡率。PS替代疗法分为预防性用药和治疗性用药。预防性用药的效果早已被大家肯定，列表表示。治疗组高于对照组15.90%。故对于胎龄<32周、尤其<30周的早产儿，因NRDS发病率较高，我们主张给予预防性用药；若条件有限，应早对患儿做出诊断并给予治疗性用药，亦有利于减少合并症的发生，提高早产儿的生存率及生存质量。本组病例在治疗过程中有5例因病情较重，于用药20～24h病情出现反复，二次用药后好转。考虑PS的半衰期为12～20h，而大部分PS缺乏的早产儿出生后3～5dPS的分泌量可增加到能维持呼吸的需要[1]。故对于病情较重、胸片提示NRDSIII级以上者，往往重复用药效果较好。[2]在治疗中我们体会到：因PS治疗后患儿肺顺应性提高，肺氧合功能改善，用药后一定要及时根据临床症状的改善情况、SpO和血气分析的结果，不断调整CPAP或呼吸机的参数，以维持患儿正常需要。(2)[3]，早产儿因脑血流自主调节功能差，在全身血流动力学迅速改变而造成脑血流骤然变化时，会增加颅内出血的风险[4]。我们用药时考虑到上述情况，用药速度较慢，且用药后密切监护、及时调整辅助通气参数，治疗组肺出血及颅内出血的发生例数明显低于对照组。

综上所述，应用PS治疗NRDS，取得良好疗效，且安全、无明显副作用，值得临床推广。

参考文献

[1］金汉珍,黄得珉,官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版

社,2006.

[2］廖承德,李杨芳,张渝华,等.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征

12例X线随访分析［J］.临床儿科杂志,2007,25:62-64.