浅谈静脉穿刺体会

浅谈静脉穿刺体会

张毅

张毅（毕节地区中医院贵州毕节551700）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0348-02

【摘要】目的提高静脉穿刺技术，更好地为病人服务。方法针对不同患者的不同生理和心理特点，采用不同的语言，不同的操作技术，为病人进行全面的服务。

【关键词】静脉穿刺患者特点方法

静脉穿刺对病人的心理及身体健康极为重要，无论是在治疗还是在应急抢救过程中，静脉穿刺是最常见的手段之一，特别是年老体弱、新生儿、长期住院这类病人静脉穿刺难度较大，所以熟练的静脉穿刺技术是减少痛苦，更主要的是提高生命的关键性之一，因此将临床上常见的几类病人的穿刺体会简述如下：

1消瘦型

多有慢性消耗性疾病，皮下脂肪甚少，血管清晰可见，但血管弹性差，细而易滑。穿刺时须将上下皮肤拉紧，固定血管，选用尖锐针头，刺皮要迅速，当针头已压住血管时，针体角度可稍抬高，快稳刺入血管见回血后放平针体，按血管走行方向将针头前送少许，常规固定。

2肥胖型

多有高粘血症、冠心病等血管疾病。身宽体胖，皮下脂肪厚且松软，血管壁厚而坚硬，触摸时感觉粗大，但外观不明显，血管弹性小而滑。进针后针头易随血管滑行，虽粗大因可见度小而不一定成功。主要靠操作者的手感来决定血管方向。用左手食指和拇指在穿刺部位上下紧压固定且缓慢进针，针头刺入静脉腔内产生阻力减轻的感觉。回血后将针头顺静脉推送少许。

3肢体水肿患者

微循环不好，静脉塌陷，难以充盈。血管壁弹性较小，脆性较大，属脆性血管，易被刺破造成皮下瘀血。此时在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血流，可使局部静脉充盈显露即可穿刺。水肿严重者局部按压片刻，在松开时看准血管走向，确定方位缓慢刺入，防止穿破血管，所以此类血管常不见回血，我的体会是觉察针头进血管有落空感，推药无阻力、无漏液现象即穿刺成功，一般不再往前进针。

4新生儿静脉特点

新生儿期，多数新生儿皮下脂肪少，皮肤柔嫩。新生儿的血管比婴幼儿的血管暴露得清晰，且弹性差、管腔小、分支多、交错成网、血管易滑动而不易固定，早产儿及低体重儿尤为明显，少数由于营养不良或因不同程度脱水，静脉充盈差，呈细头发丝状，有的看不见，摸不到。

（1）额静脉：位于前额正中，粗、直、不易滑动，操作时针头与皮肤呈15度角进针，当针头进入皮肤下后，再沿静脉的走向平行刺入血管见回血通畅后再固定。

（2）颞浅静脉前支：位于耳后略向前，头部冠状缝沟内，较粗，用手即可触及。操作前先剃去头发，穿刺时摸准冠状缝沟，使针头与皮肤呈15度角进针，再沿血管走向平行进针见回血即可。

（3）颞浅静脉：位于颧弓的略上方，耳廓的前方，剃去耳廓上方头发即可暴露，此血管较粗、直、易滑动，故操作时需用拇指固定再行穿刺。

5以上临床常见的失误原因

有时血管内进针太少，多发生在肥胖型患者，在皮下脂肪层内留针太多，针头斜面未全部在血管腔内，虽有回血，但一部分药液漏于皮下，所以造成局部隆起。另外，就是针头刺入的方向与静脉方向不对，或皮下盲目乱找血管，来回退针，贯穿静脉造成皮下血肿，穿刺失败。常误以为针头堵塞，这种情况只要调整好角度，即可见回血。新生儿穿刺失败的原因，少数新生儿由于营养不良，不同程度脱水，而致静脉隐匿等造成穿刺困难；多次复诊，短时间内经常进行静脉穿刺，以及有些不正规的穿刺血管周围瘀血、青紫、肿胀等而影响其他静脉显现清晰度，造成下肢穿刺困难；静脉输液时由于固定不牢，或小孩乱动，使针头穿破血管而使液体外溢；形成头皮肿胀，新生儿，特别是早产儿、低体重儿因感染易患硬肿症则静脉空瘪、隐匿从而又增加了静脉穿刺困难。因此，所有的静脉穿刺，都必须让患者及家属合作，说明穿刺的性质、必要性以及穿刺后注意事项，避免不必要的搬运，必要时保留固定。