人体植入物手术的护理配合

人体植入物手术的护理配合

邱碧霞

邱碧霞（广西医科大学第九临床教学医院广西北海536000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)15-0330-02

【摘要】在人体植入物手术中，对病人进行术前访视；做好手术区的皮肤准备；防止手术室的空气污染；手术人员的手臂严格消毒；加强对手术器械、敷料、植入物的管理；术前0.5-2小时遵医嘱给予预防性抗生纱；手术护士熟悉手术步骤，严格执行各项操作规程；各种开放性损伤彻底清创；可以提高手术质量，预防手术后植入物感染，促进病人的康复。

【关键词】人体植入物手术护理配合

人体植入物手术作为人体功能重建的有效治疗，能提高病人的生活质量。人体植入物包括骨折固定材料、心脏瓣膜、腹膜补片、人工晶体、人工假体等各种同种异体材料。如果手术后植入物感染，将会增加病人的痛苦和经济负担，影响病人的康复。人体植入物感染的发生取决于侵入细菌的数量、毒力和机体的免疫力[1]。其中手术中切口细菌残留是手术后植入物感染的重要原因。手术切口的外源性感染，通常有四条途径：①病人手术区的皮肤；②手术室的空气；③手术人员的手和臂；④手术器械、敷料等用品[2]。采取措施切断这四条途径，可以有效地预防植入物感染。现将人体植入物手术的护理配合体会总结如下：

1手术前的配合

1.1术前访视

巡回护士手术前一天到病房访视病人，了解病人的心理反应，介绍手术的方法、体位、安全性等。有针对性地进行心理疏导，解除病人紧张、恐惧感，降低病人对手术的应激反应[3]。

1.2病人手术区的皮肤准备

术前剪干净手术区的皮肤毛发，防止皮肤破损增加术后切口感染的机会，用带抗生互的肥皂清洁皮肤。巡回护士手术前检查手术区的皮肤准备情况，如有破损或感染的现象，建议医生延期手术，手术前再用碘酒、酒精消毒。

1.3手术室的空气准备

空气污染是手术切口感染的主要来源。手术室布局要合理，严格区分清洁区、污染区、半污染区。植入物手术要求安排在无菌手术间，空气质量控制标准要达到Ⅲ和Ⅳ级洁净手术室的标准。手术室内以≤0.3人/m2为宜[4]。非手术有关人员不允许进入手术间。手术开始后，手术间的门要关闭，尽量减少开启的次数。

1.4手术人员手和臂的消毒

手术人员严格按照外科洗手法进行手消毒。在各类植入物手术中，要求洗手护士协助手术者戴手套。洗手护士自身采用无触及手套戴法，避免手套外层内翻污染。手套容易破损的手术如全髋关节置换术等，要戴两层手套，手套必须盖住袖口，防止袖口滑脱。手术衣如有渗湿，马上更换。

1.5手术器械、敷料、植入物的管理

长期植入物如人工假体等的污染是外源性感染中的重要原因。手术前对手术器械进入严格的高压灭菌，不能高压灭菌的使用环氧乙烷灭菌，严禁对植入物采用消毒液浸泡法。所使用的植入物必须是医院集中采购，《卫生许可证》、《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》三证齐全的合格产品[5]。使用前检查包装有无破损、潮湿、过期现象。一次性使用无菌包装的植入物如织物类、腹膜补片等，如未用完不宜重复消毒使用，避免织物缝隙进入杂质引起细菌积聚[6]。

1.6术前0.5～2小时遵医嘱给予预防性抗菌药物，使手术切口暴露时，局部组织已达到足以杀死手术中侵入切口细菌的药物浓度[7]。

2手术中的配合

2.1手术时间长短是影响手术切口感染的因素之一[8]。洗手护士要熟悉手术步骤，合理摆放器械，准确地传递器械，缩短手术时间，提高手术质量。

2.2人体植入物使用前再打开包装，植入物开启后如果未使用，要用治疗巾包裹，放置于安全处。贵重植入物开启前巡回护士要与手术者再次核对型号后再开启。开启后要将植入物外包装上的附条形码的产品合格证、产品编号粘贴于病历的固定位置，以备查询。洗手护士在接触、传递植入物时，要用未用过的纱布包裹。手术者进入植入物操作时要更换手套，清先干净手套上的滑石粉。

2.3手术冲洗的无菌盐水要现倒现用，避免盐水倒入大碗中暴露时间过长。

2.4麻醉过程中如病人处于低温状态，免疫力降低，增加术手感染的机会[9]。因此，要保持手术间适宜的温度，并注意覆盖非手术部位，冬天要对输入的液体加温，冲洗的盐水也要加温至35～38℃，以保持病人适宜的体温。

2.5在各种开放性损伤时，必须对创面进行彻底的清创处理。清创完成后再更换器械、手套，手术区更换或加铺无菌单再进行固定植入物手术。

3术后随访

手术后2～3天对病人进行随访，了解病人伤口愈合情况，体温及病人心理反应，征求病人及家属的意见，以改进工作。

参加文献

[1]唐桂阳.人工关节置换术后感染的Ⅱ期翻修术治疗[J].中国现代手术学，2003，7（4）：311～315.

[2]姜寿葆.外源性感染的预防.外科学及护理.1990：4～5.

[3]高立硕，刘纯艳.手术应激反应与护理应对的研究进展.中国实用护理杂志，2008，3（24）：75.

[4]李登敏.外科手术切口感染的相关因素及其控制[J].护士进修杂志，1998，13（1）：9.

[5]林菊英.一次性物品的管理.护理管理分册，2003，1：219～220.

[6]张韬，衣政贵，等.人工血管移植手切口并发症的防治，中国医科大学学报，2008，3（24）：75.

[7]陶玉霞.抗菌药物预防性应用的基本原则.中华人民共和国卫生法规汇编，2004～2005：337～338.

[8]陈爱初.无菌手术切口感染相关因素分析与监控[J].护士进修杂志，2004，19（2）：175.

[9]熊君宇.麻醉期间轻度低温与术后感染.中国实用外科杂志，2004，19（2）：175.