高血压防治的健康社会决定因素

高血压防治的健康社会决定因素

康建忠

（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心上海201311）

【摘要】我国高血压患者正以每年1000万的数量在增加，给国家经济发展带来了沉重的负担，给居民健康水平带来了很大的威胁，在健康社会决定因素框架的视野下，我们应将慢病防治措施融入到国家政策的方方面面，从居民日常生活环境和社会结构因素入手，消除健康的不平等，促进居民健康发展。

【关键词】慢性病；高血压；社会决定因素

【中图分类号】R199【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0388-02

随着我国经济的快速发展，居民生活条件的改善，由此引起的饮食结构的改变，以及因为计划生育政策和卫生事业发展导致的人口结构改变，高血压患病率逐年增加。据2014年4月3日发表于《美国高血压杂志》的文章，目前我国高血压患病率为29.6%，知晓率、治疗率和控制率分别为42.6%、34.1%与9.3%，接受降压治疗的患者中血压达标率为27.4%[1]。2016年中国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，每年新增患病人数1000万左右。高血压及相关疾病的负担是巨大的，我国每年用于管理高血压的医疗费用高达366亿元，已成为社会经济的沉重负担。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）3000亿元人民币，已经成为影响我国居民健康、阻碍经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题[2]。在过去几十年的研究中，世界各国学者已经从关注导致高血压的直接原因，如饮食习惯、体重超重或肥胖、吸烟等行为习惯方面，到致力于从更深层次的原因从而更好地进行高血压防控。2005年成立的健康社会决定因素委员会所提出的“健康的社会决定因素”(socialdeterminant’sofhealth，SDH)的概念框架，为高血压等慢病防控提供了新的视角[3]。

健康社会决定因素（SDH）是指：在那些直接导致疾病的因素之外，由人们居住和工作的环境中的社会分层的基本结构和社会条件产生的影响健康的因素[4]，它们是导致疾病的“原因的原因”(causeofcause)，包括了人们生活和工作的全部社会条件，例如社会地位、人际关系、经济条件等等，被Tarlov[5]称为“人们生活的社会环境特征”。它反映了人们在社会结构中的阶层、权力和财富的不同地位。从影响健康的“原因的原因”入手，建立起完整的SDH概念框架。见图1。

按照SDH健康的社会因素概念框架，影响健康的社会因素分两个层次：日常生活环境和社会结构性因素，并进一步提出了三个基本行动策略：改善人群日常生活条件、从不同层面解决分配不均、对健康不公平问题发展现状进行测量并评估干预措施效果。其目的是改善健康公平，促进健康发展。

1.日常生活环境与高血压防治

在生物医学模式下，人们把年龄、遗传、生活饮食习惯和药物及其他疾病的影响作为高血压的发病因素，对其引起高血压的机制并产生了很多学说。诸多研究认为[6]，高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。工人长期从事高度集中注意力的工作，长期精神紧张，受环境噪声刺激，容易患高血压。第四次全国范围内的高血压调查也表明不同的环境高血压患病率不同，从南方到北方，高血压患病率呈逐渐升高态势。在生物-心理医学模式下，人们更关注心理因素对高血压的影响，有研究表明，老年人因其心理的脆弱及调整能力差，身体机能退化更易患高血压，而焦虑症患者高血压患病率明显高于一般人群。越来越多的研究显示，长期的精神紧张、疲劳和压力是高血压的明确致病因素。现代生活方式及生活节奏的加快，办公室人员的久坐行为都是易感因素。

对高血压的防治，从日常生活环境的角度，我国慢性病防治规划（2012-2015）中明确提出：要深入推荐全民健康生活方式，使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式；科学指导合理膳食，积极开发、推广低盐、低脂、低糖、低热量的健康食品。积极营造运动健身环境，促进全民健身，学校组织中小学生不少于1小时体育活动时间，企事业单位组织工间操等措施；戒烟限酒。对慢性病高风险人群(血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等)进行风险控制。

2.社会结构性因素与高血压防治

不同社会地位的人们出生、成长、生活、工作和老年环境不尽相同。这些环境的性质决定了不同群体不同的物质条件、心理、社会依托以及行为举止，进而影响了不同群体受到健康不良问题影响的程度。大量研究表明，不同社会地位人群慢病危险因素的暴露水平不同，并在不同发展水平的国家中呈现不同的趋势。

社会结构因素通过两种途径作用于人体健康：第一是生理、行为方式途径。Harwood等人的研究显示，较低的社会经济地位等人，由于自卑、社会排斥和机会不足等原因更易吸烟[7]，而由于经济条件的限制，饮食的不健康，生活方式的不健康也更易导致肥胖，社会地位的低下，也导致居住环境的健康设施不足，接受体育锻炼和运动的机会减少。第二是精神因素途径。较低社会经济地位的人，对社会环境的控制力差，对解决困难的途径不足，更由于缺少社会的尊重，往往会在生活中产生很大的压力，导致紧张、焦虑、绝望等负面心理，长期的积累极大的增加了高血压的发病几率。

此外，社会分化还造成了不同人群获得和利用卫生保健机会不一以及保障水平的不同。人群受教育水平和对疾病认知水平的不一，社会底层人群更多的依靠国家政策受益，不同的制度、不同的政策对他们的影响比社会中上阶级大得多。

综上所述，按照SDH框架概念，SDH对高血压等慢性病患者的作用机制，可以用下图来表述，见图2。

3.在SDH框架下进行高血压防治

杜维婧[8]的研究结果显示影响我国农村居民健康的主要因素有：年龄、文化程度、就业情况、经济收入、卫生服务利用、环境、人口结构、政策等，提出多部门联合采取促进农民健康的措施，为农村居民营造健康的生活、工作环境提供促进农民利用的公共卫生服务，可以提高农村居民健康水平。依据中国慢性病防治工作规划（2012-2015年），为积极做好慢性病预防控制工作，遏制我国慢性病快速上升的势头，保护和增进人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，必须依赖多部门协作，完善慢性病防控网络，优化工作格局，整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能，打造上下联动、优势互补的责任共同体，促进慢性病防治结合。同时做好顶层设计，各部门分工协作，做到：一、利用大众传媒，建立健康发布权威平台，倡导健康生活方式，促使疾病预防关口前移；二、将提高人民群众的健康水平以及高血压防治目标融入所有政策之中，制定有利于居民健康的政策并能够真正落实，才能真正促进居民健康。?

【参考文献】

[1]WangJW,ZhangLX,WangF,etal.Prevalence,Awareness,Treatment,andControlofHypertensioninChina:ResultsFromaNationalSurvey[J].AmericanJournalofHypertensionAdvanceAccesspublishedApril3,2014.

[2]王临虹.慢性病防控要高度重视导致慢性病的社会决定因素[J].中国健康教育杂志，2013，29（5）：388-389.

[3]郭岩，汤淑女.健康的社会决定因素与慢性病防治[J].中国预防医学杂志，2010，11（11）：1167-1169.

[4]WorldHealthOrganization.Adelaidestatementonhealthinallpolicies:movingtowards［EB/OL］.［2014-05-10］．http：//www.who．int/social_determinants/hiap_statement_who_sa_final.pdf．

[5]TarlovA.Socialdeterminantsofhealth:thesociabiologicaltranslationIn:BlaneD,BrunnerE,WilkinsonR(eds).Healthandsocialorganization[M],London:Routledge,1996：71-93.

[6]彭桂莲，刘丽丽，黄萍.原发性高血压病人的护理[J].内蒙古中医药，2012，(1)：162-163.

[7]HarwoodGA,SalsberryP,FerketichAK,et,al.Cigarettesmoking,socioeconomicstatus,andpsychosocialfactors:examiningaconceptualframework[J],PublicHealthNurs,2007,24(4):361-371.

[8]杜维婧.我国农村居民健康的社会决定因素研究[D].北京：中国疾病预防控制中心，2012.