输尿管硬镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的效果分析

输尿管硬镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的效果分析

李汉香

广西百色德保县人民医院??泌尿外科(外三科)533700

【摘要】目的：分析输尿管硬镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的效果。方法：在2016年1月至2017年6月，选取我院输尿管上段结石患者40例，均分为对照组与观察组，对照组给予经尿道输尿管镜碎石术治疗，观察组给予微创经皮肾穿刺取石术治疗，观察患者手术时间、术中出血量、住院时间及结石清除率。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间比对照组多，结石清除率比对照组高，p＜0.05。结论：给予患者微创经皮肾穿刺取石术治疗，虽然患者手术时间、术中出血量、住院时间比经尿道输尿管镜碎石术治疗多，但是结石清除率比较高，值得借鉴。

【关键词】输尿管硬镜；经皮肾镜；输尿管上段结石；效果

输尿管上段结石在泌尿科室较为常见，表现为患者腹部有绞痛、血尿情况，对患者来说是很大的伤害，对其正常生活造成了影响。当前，微创方式是治疗输尿管上段结石患者的主要方法，同时微创治疗的手段也呈多样化发展，并且微创手术具有较多的优点，在治疗过程中优势较为明显[1]。为了提高输尿管上段结石患者治疗效果，本文在2016年1月至2017年6月，选取我院输尿管上段结石患者40例，分析输尿管硬镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的效果。内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在2016年1月至2017年6月，选取我院输尿管上段结石患者40例，分为对照组20例，观察组20例，对照组男12例，女8例，年龄27岁至70岁，平均年龄（50.3±14.2）岁。观察组男14例，女6例，年龄25岁至71岁，平均年龄（51.2±14.6）岁。两组患者一般资料差异不显著（p＜0.05）。

1.2方法

观察组给予微创经皮肾穿刺取石术治疗，首先给予患者硬膜外麻醉，并指导患者取结石位，给予消毒与铺巾。将F5输尿管导管逆行插入患者患侧输尿管，并且从膀胱镜经过。导尿管留置，指导患者将结石位转换为俯卧位，头高脚低，并将软枕放在患者肾区腹部，抬起患者腰部。在B超的引导下，应用18G穿刺针对患者肾盂进行穿刺进针处理[2]。穿刺结束之后，进行导丝引进，利用穿刺针鞘完成，通过筋膜扩张器放置在导丝上处。从F4至下18，扩张肾通道，放置薄壁鞘，插进输尿管镜，利用气压碎石系统，将结石找到并清除。清除结束后，鳄嘴钳夹出碎石，拔出逆行放置的输尿导管。给予双J管内引流处理，将肾造瘘管放入。

对照组给予经尿道输尿管镜碎石术治疗，首先给予患者硬膜外麻醉，并指导患者取结石位，给予消毒与铺巾。在患者患侧输尿管输尿管镜，方式为逆行插入，然后进行结石消除处理，可以通过气压弹道碎石处理系统来完成，然后对碎石进行清洗，使用取石钳取出较大的结石，逆行放置双J管，导尿管留置[3]。

1.3观察指标

手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率。

1.4统计学方法

本次统计软件版本采取SPSS20.0，计量资料用（）表示，用t检验比较，计数资料用n,%表示，检验并发症发生率，将P<0.05作为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术时间、术中出血量、住院时间对比

观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间比对照组多，p＞0.05，见表1。

2.2结石清除率对比

对照组患者结石清除19例，结石清除率95％，对照组结石清除13例，结石清除率65％，=5.6250，P=0.0177，观察组患者结石清除率比对照组高，P＜0.05。

3讨论

输尿管结石主要症状为血尿、腰部疼痛等，对患者生理和心理来说都是较大的伤害。治疗输尿管上段结石的主要方式是微创经皮肾穿刺取石术和经尿道输尿管镜碎石术，传统治疗方式对患者伤害较大，且患者术后恢复时间较长，所以，微创的治疗方式越来越受到人们的重视，并且广泛应用于临床[4]。

给予输尿管上段结石患者微创经皮肾穿刺取石术治疗，治疗效果较好。本文研究结果表明，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间比对照组多，结石清除率比对照组高，p＜0.05。原因如下：经尿道输尿管镜碎石术在输尿管下段结石中效果较好，对于输尿管下段，尤其是嵌顿类型，利用碎石系统可以清除碎石，并将较大的碎石使用取石钳拿出。但是，经尿道输尿管镜碎石术治疗过程中，非常容易出现导尿管穿孔及输尿管黏膜损伤的情况，这些情况的发生主要与医生的操作水平及经验有关，所以，医生需要提高自身能力，熟练掌握操作技巧，确保视野清晰[5]。微创经皮肾穿刺取石术属一种创新的治疗方式，它的基础是经皮肾镜取石术。在手术过程中，能对工作通道进行有效的控制，在14F至16F之间，控制出血及肾实质损伤，并且微创经皮肾穿刺取石术的结石清除率更高，效果显著。

所以，经皮肾镜的碎石清除率比输尿管硬镜高，效果更加显著，输尿管硬镜治疗虽然减少了手术时间、术中出血量、住院时间，但是在手术治疗效果方面，经皮肾镜治疗的结石清除率更高，具有应用与推广价值。

参考文献：

[1]兰海河,夏勇,魏秀丽,等.微通道经皮肾镜治疗输尿管上段结石与输尿管硬镜碎石效果比较[J].解放军医药杂志,2016,28(11):76-79.

[2]朱西,杨旭东,蔡平勇.输尿管硬镜钬激光和斜仰卧位微创经皮肾镜取石术治疗输尿管中上段结石的疗效比较[J].中国医师进修杂志,2015,38(5):332-335.

[3]赵亚伟,宗实,侯毅,等.软性输尿管镜和经皮肾镜治疗输尿管上段结石的对比分析[J].微创泌尿外科杂志,2015,4(6):344-347.

[4]兰东阳,庞自力,鞠文,等.输尿管硬镜联合NTrap网篮与经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,015(2):146-149.

[5]吴铁球,汪志民,WuTieqiu,等.输尿管硬镜联合软镜碎石术与微创经皮肾镜取石术处理输尿管上段嵌顿结石的比较[J].中国微创外科杂志,2017(11):970-973.