Iv3000透明敷料应用于PICC置管后换药的效果观察

Iv3000透明敷料应用于PICC置管后换药的效果观察

李曼谊

【关键词】Iv3000透明敷料PICC皮肤过敏

经外周置人中心静脉导管(PICC)因其具有使用安全、方便、易于掌握，保留时间长(可达1年)，避免病人反复静脉穿刺带来的痛苦及化学性静脉炎等优点，【1】减轻患者痛苦，被广泛应用于妇科肿瘤的化疗中。我科自开展PICC置管术以来，皮肤对敷料过敏的情况时有发生，特别是在化疗治疗间歇期和夏季高温带管回家的患者，皮肤反应主要表现为瘙痒、红疹、湿疹样小水疱甚至破裂，有继发感染时可起脓疱，严重时渗液较多，露出红润潮湿的糜烂面等。一旦发生，不仅加重患者的痛苦，同时也增加了病人的经济负担和护理的工作量，2016年2月至今我科采用Iv3000透明敷料换药，明显降低了患者过敏发生率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年2月至2016年11月在我科PICC换药患者80例，将患者随机分为对照组40例及观察组40例。均为妇科肿瘤化疗患者，年龄为18岁--68岁。

1.2方法

将80例患者分为对照组采用美国3M公司生产的10cm×12cm的无菌透明敷料组，观察组采用英国施乐辉公司10cm×12cm无菌透明敷料组，患者PICC置管后24小时予更换透明敷贴，之后7天更换1次，敷料卷边、渗液、潮湿、脱落随时更换，采用氯己定高效皮肤消毒液消毒，以上操作均按照PICC换药流程严格无菌操作。

1.3临床分级【2】轻度：轻微的皮肤瘙痒、红斑，面积小于5cm×5cm；中度：明显的皮肤瘙痒感，出现散在红斑、丘疹、潮湿，面积小10cm×12cm；重度：皮肤瘙痒难忍，出现水疱、糜烂、渗出，面积大于10cm×12cm。

2结果40例3M透明敷料组患者中，其中轻度4例，中度3例，重度2例，过敏发生率为22.5%；40例Iv3000透明敷料组中，轻度1例，中度2例，无重度过敏发生，过敏发生率为7.5%，Iv3000透明敷料明显低于3M透明敷料组。

3讨论

3.1Iv3000透明敷料是低致敏性粘合剂，具有抗菌屏障，可防止外界细菌侵袭；防水性强，减少患者因淋浴或日常生活产生的敷料渗水；有高度延展性和顺应性，具有高潮气通透率，使水蒸汽能更快穿透薄膜，通透量高于普通薄膜8-10倍；敷料下无潮湿感、瘙痒感，低致敏，黏胶残留少，可减轻换药时的疼痛感，提高了患者的舒适度，便于观察，便于固定等优点。本实验组显示使用Iv3000透明敷料，患者过敏率明显降低，不仅透明膜粘贴更牢固，而且更换敷贴时，有效减少因反复掀除敷贴和反复使用消毒液致患者刚愈合的皮肤产生的损伤，从而使皮肤得到更好的保护；在本组40例患者中，皮肤红斑、丘疹、潮湿较多阶段的2例患者予以BIW换药，其余均予QW常规换药。对照组2例重度和3例中度患者予改用纱布换药每天换药一次，并换药过程中氯己定消毒以后用生理盐水清洗，然后用生理盐水1只+地塞米松1支外涂患处，经处理后好转，4例轻度患者予BIW换药。观察组患者自觉舒适度高、透气性好、不易卷边、固定牢固、治疗效果明显，且价格适中，还可医保和农合报销，患者易于接受，被广泛应用于临床，在很大程度上方便了患者，也减少了护士的工作量。

3.2.皮肤过敏原因分析

3.2.1PICC留置时间过长，置管术后常规使用3M敷料，因其粘贴性能较好，起到无菌保护作用，透明宜于观察【3】且价格便宜而被临床广泛应用，但其透气性差，因肿瘤患者化疗的次数多、疗程长，PICC管留置时间长，穿刺点局部皮肤反复受消毒液理化因素刺激，化疗后机体抵抗力下降，皮肤黏膜保护屏障能力降低，特别是夏季气温高皮肤代谢产物和汗液增多，刺激物易聚集于表皮，换药时反复的撕揭敷贴，易造成患者局部皮肤损伤和过敏，引起红斑、渗液、瘙痒、感染等，给PICC管的维护带来很大的难度。

3.2.2患者本身是过敏性体质。

3.2.3导管本身的刺激：我科是选择巴德PICC外周中心静脉导管，虽然导管本身采用的是高级医用硅胶材料，但进入体内以后也属于外界的异物刺激，人体自身防御机制会对异物的刺激产生免疫反应，特别是导管外露部分随着手臂的活动自由进出时，免疫系统中的淋巴细胞、肥大细胞可产生皮肤反应和形成局部水肿。

由此可见PICC置管术后的患者，使用Iv3000透明敷料换药后皮肤过敏疗效显著，不仅有效减少导管的机械性刺激，而且让患者更舒适、更安全、更便于观察，增强了其治疗的信心，确保了化疗的顺利进行，在很大程度上节约人力和经济成本支出，Iv3000透明敷料在PICC置管后患者局部皮肤过敏症状明显优于3M透明敷贴。

［1］龚振琴，姚轶男，孙敏．IV3000透气敷料应用于PICc置管后的效果观察[J]．护理研究，2011，25(9)：26．

［2］王敬，高玉芳，陈伟芬，等.PICC置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本‐效果分析［J］.中国护理管理，2010,11（3）：88‐90

［3］谭海梅，伍美娟，陈秀强，等.肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究［J］.实用护理杂志,1999,15(11):38.