肖红文（四川省武胜县飞龙中心卫生院四川武胜638402）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0313-02
四妙散出自《成方便读》系由《丹溪心法》的二妙散发展衍变而成。本方主治湿热走注，筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝红肿湿热痛，或下部湿疮，小便短黄，舌苔黄腻等病的治疗，临床上取得满意效果。
1治疗下肢扭挫伤红肿热痛
李××，女，37岁，2011年6月27日诊，因其下楼梯，不慎蹩伤左踝关节近三周，局部肿痛、灼热，行走困难。曾在其他医院治疗，效果不明显。查左踝关节中度肿胀外踝压痛有热感，踝关节活动受限，X摄片提示未见明显骨折，舌苔黄腻，脉弦，证属湿热下注血瘀水阻，治疗取四妙散合利水渗湿、活血化瘀之品。
黄柏10g，苡仁20g，牛膝15g，苍术10g，赤芍10g，当归10g，桃仁9g，红花6g，生地10g，泽泻10g，泽兰10g，甘草5g。
服药3剂后肿胀疼痛明显减轻，再服4剂肿胀疼痛消退，始能行走。
2治疗下肢慢性溃疡
下肢慢性溃疡俗称“老烂脚”，大多因经久站立，经脉失畅，复因湿热下注、气血凝滞，影响局部气血运行，临床多以外治为主，对于外治经久不癒或疗效较差的病例，则采用内治，或以内外同治的方法而取效。
王××，男，72岁，左下肢小腿肿胀，内侧溃疡六年。曾以中西药外治及抗菌素治疗未愈，证属湿热下注，久延络脉不和，气血凝滞，终日疼痛如锥刺，皮色淤紫，肿胀。湿热当利，下注当举，升清降浊，活血祛瘀。方拟：
苍术10g，黄柏10g，牛膝12g，苡仁20g，生地9g，赤芍10g，羌活9g，白芷8g，葛根6g，川芎5g，蜜炙升麻5g，茯苓15g，车前子（布包）12g，生黄芪30g，甘草3g。
服药6剂后肿痛均消，溃疡好转，再服7剂溃疡痊愈，随访一年情况良好。
体会：本方的组成由黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，且偏入下焦；苍术苦温，善能燥湿；牛膝能祛风湿，补肝肾，且引药下行；薏苡仁利湿清热等。
案一为典型的软组织损伤，其肿痛之势日久不消，予以四妙散的清热燥湿，加利水渗湿和活血化瘀之品，恰如其分，踝肿消退。
案二以四妙散专治湿热盛于下注，羌活、白芷以风药胜湿，湿注下肢，非升而难以渗利，故配合黄芪、升麻、葛根与车前子、茯苓合用，益气以举之，淡渗以利之，则湿自小便而去，佐以生地、赤芍、川芎养血和血，黄芪，甘草托内生肌则溃疡而痊愈。
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