8例耳鼻喉粘膜液表皮样癌的临床病理分析

8例耳鼻喉粘膜液表皮样癌的临床病理分析

李波

李波(山东省临清市人民医院252600)

【摘要】目的研究耳鼻喉粘液表皮样癌的临床病理特点，有助诊断和鉴别诊断。方法选取8例耳鼻喉粘液表皮样癌，观察其临床病理表现，并对其进行免疫组化分析。结果8例中有6例男患者，有2例女患者，年龄大小在22～65岁之间，平均年龄是51岁，高分化癌有7例，低分化癌有1例，肿瘤细胞如粘液细胞、表皮样细胞、中间细胞等均呈阳性表达。结论耳鼻喉粘液表皮样癌的临床表现与病理分化程度密切相关，分析其组织学改变和免疫组化染色结果，可以与其他肿瘤进行鉴别。

【关键词】粘液表皮样癌耳鼻喉肿瘤免疫组化病理

【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0129-01

粘液表皮样癌（MEC，mucoepidermoidcarcinoma）简称为粘表癌，多发生在涎腺、支气管等部位，资料显示在涎腺上皮性肿瘤中粘液表皮样癌的比例约占12%，而相对于其恶性肿瘤则占30%。[1]耳鼻喉的原发性粘液表皮样癌在临床上不多见，早期诊断困难。本文选取8例，综合有关资料对耳鼻喉粘液表皮样癌的病理表现、免疫组化及诊断进行探讨。

1资料和方法

1.1资料

选取我院病理科于2010.8-2012.8留存的8例患者的临床资料，男6例，女2例。其中发生于上颌窦者2例，发生于鼻腔者3例，发生于喉部者2例，发生于鼻咽者1例。年龄在22～65岁之间，平均年龄是51岁。不同部位的肿瘤临床表现就会不一样，上颌窦肿瘤可出现面部胀痛，有时伴有麻木的感觉，可以引起硬腭程度下陷；发生于喉部的粘表癌早期可表现为声音嘶哑，伴随肿瘤的越来越大可能导致憋气；发生于鼻腔的粘表癌多出现肿瘤表面粘膜糜烂，同时可有鼻涕、鼻衄、鼻塞；鼻咽部位的粘表癌，多表现为回缩涕血。

1.2方法

选取由我院病理科制定的粘表癌术后标本8例，经4％中性甲醛固定，按常规切片，用石蜡包埋，部分应用PAS特殊染色，光镜观察。

2结果

2.1大体检查

肿块多数呈圆形或椭圆形，与周围组织界线存在，但没有明显的包膜，切面呈现大小不一的囊腔，其中充有粘液；有的粘表癌肿块质硬，与周围界线模糊，切面呈实性，灰白色。

2.2光镜检查

在光镜下，粘表癌的三种肿瘤细胞一般是混合存在的，粘液细胞、表皮样细胞、及中间细胞，可出现移行。表皮样细胞（鳞状细胞）呈条索样分布，细胞的形状和大小差不多。中间细胞不是很多，形状大小相同，体积相对小一些。粘液细胞呈散在性分布，细胞质透明，成熟时表现为柱状或杯状。三种细胞根据其分化的不同程度，可分为高分化和低分化两种亚型，本文所选取的8例，其中高分化型是6例，低分化型是2例，结果显示高分化型相对多见。

2.3免疫组化检查

本次所选取的标本部分具有非常典型的肿瘤细胞，能够明确诊断，所以未进行免疫组化检查。其中6例进行了免疫组织分化检查，细胞都表现为阳性反应，PAS+100%。

3讨论

诊断粘液表皮样癌的病理标准是发现由粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成的肿瘤。根据细胞的比例及分化程度的不同，可分为两个亚型，高分化型和低分化型。其中以高分化型多见。高分化型中粘液细胞占50％以上，表皮样细胞的分化程度良好，中间细胞较少。可见大小不等的囊腔，腔内由粘液在间质内形成粘液湖。间质内的接机组织多有玻璃样变，可有淋巴细胞浸润。表皮样细胞形成细胞团，偶有角化珠的形成。低分化的粘液表皮样癌中，粘液细胞少于10％，肿瘤内中间细胞或者是表皮样细胞形成实性团块。肿瘤细胞大小不一，核浓染，有核分裂像。有多核瘤巨细胞。肿瘤细胞的浸润性强。有一部分的粘液表皮样癌是在多形性腺瘤的基础上恶变而来，其组织类型高度变异，可以表现为腺癌、腺样囊性癌、粘液样表皮样癌、鳞癌的结构。由于耳鼻喉处标本常为活检取材，于腮腺的粘液表皮样癌通过手术取得完整的肿块不同，因此在光镜下的图像不全面，容易误诊。故在诊断时应夺取材，多切片。如果不易诊断时，应用免疫组化检测，PAS（+）、上皮性标记物阳性可以协助诊断。

高分化的粘液表皮样癌的临床表现为缓慢生长的无痛性肿块，质地中等，发病年龄性别以及好发部位都与涎腺多形性腺瘤、肌上皮瘤及多形性腺瘤相似，无特殊表现及体征，临床鉴别诊断困难，误诊率高。其病理鉴别诊断为：肌上皮瘤基本由肌上皮细胞构成，其中仅含5％-10％的导管结构；恶性肌上皮瘤是罕见的涎腺恶性肿瘤，据报道有60％-70％由良性多形性腺瘤发展而来，其余的为特发性。[2]以上肿瘤可以通过免疫组化：S-100、SMA、Calponin、CFAP、CK抗体与粘液表皮样癌进行鉴别诊断。X线、超声、CT等影像学检查可作为辅助诊断的方法，可以确定瘤体与周围组织的结构关系，但是不能确诊。本病的发病率低、临床表现的额特异性低，故其诊断率不如腮腺粘液表皮样癌。对于50岁以上，有疑似临床表现的额患者应留意，避免漏诊。

粘液表皮样癌的治疗以手术切除肿瘤为主。首次切除术是否彻底、手术的安全切缘距离、肿瘤分化程度、以及治疗的早晚与肿瘤的复发有关。粘液表皮样癌对于放疗不敏感，但是对于高度恶性的患者，术后化疗可以减少局部复发，防止远处转移，是较好的辅助治疗措施。

参考文献

[1]MatternJ,KoomagiR,VolmM.Associationofvascularendothelialgrowthfactorexpressionwithintratumoralmicrovesseldensityandtumorcellproliferationinhumanepidermoidlungcarcinoma[J].BrJCancer,1996,73(7):931-934.

[2]SaveraAT，SlomanA，HuvosAG，eta1.Myoepithelialcarcinomaofthesalivarygalands：ac1inpatho1ogi(、studyof25patients[J].AmJSurgPathol，2000.24(6)：761-774.