不典型急性心肌梗死的临床诊治探讨

不典型急性心肌梗死的临床诊治探讨

孟祥兰

孟祥兰（河南省邓州市第三人民医院心脏内科474150）

【摘要】目的：探讨不典型急性心肌梗死的临床特点及诊治分析。方法：2012年1月至2012年12月期间，我院诊治的90例不典型急性心肌梗死患者，针对其具体病情，给予相应检查和治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：90例不典型急性心肌梗死患者，经治疗后治愈81例，治愈率为90.0%，9例死亡，分别死于心力衰竭、心源性休克及心脏骤停。结论：不典型急性心肌梗死症状多样化，病死率高，及时诊断、及时治疗，降低误诊和漏诊率，这对于患者的预后，具有至关重要的临床意义。

【关键词】不典型急性心肌梗死诊断治疗预后

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0163-01

冠状动脉的急性闭塞，导致冠脉血流中断，继而导致部分心肌细胞缺血、坏死，患者出现急性心肌梗死症状，病情凶险，并且具有较高的病死率[1]。不典型急性心肌梗死作为临床上比较常见的疾病，其发病率约为13.0%～34.5%，由于其临床表现的多样性，很容易造成漏诊和误诊，很大程度上增加了临床诊断和治疗的难度[2]。本研究中，2012年1月至2012年12月期间，我院诊治的90例不典型急性心肌梗死患者，针对其具体病情，给予相应检查和治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料：2012年1月至2012年12月期间，我院诊治的90例不典型急性心肌梗死患者，其中，男性患者65例，女性患者25例，年龄46.0～82.0岁。

1.2临床症状：

1.2.1休克：当前壁心肌细胞出现广泛性梗死时，表明心肌细胞出现大面积梗死灶，临床上表现为体循环低灌注量，肺循环淤血等症状，突出表现为泵衰竭的休克症状，共9例。

1.2.2急性左心衰竭：当心肌梗死面积>25%时，尤其伴有基础疾病的老年患者，很容易出现胸闷、气喘、大汗等急性左心功能不全症状，此时，应动态监测心肌酶、心电图的变化情况，根据辅助检查结果，进行急性心肌梗死的鉴别诊断，尽早确诊、尽快治疗。本研究中，共20例。

1.2.3心律失常：由于与窦性心动过缓、房室传导阻滞的临床症状相似，所以很容易出现误诊，最常见的漏诊类型为下壁心肌梗死，而前壁心肌梗死容易出现室性心律失常。本研究中，共13例。

1.2.4伴恶心、呕吐的上腹痛：当下壁、后壁急性心肌梗死时，由于膈肌受到刺激，以及心排血量降低，组织灌注量明显不足，患者容易出现恶心、呕吐、上腹痛等症状，很容易被误诊为急性胰腺炎、急性胃肠炎等急腹症。所以，临床医师在诊断时，应结合心电图、心肌酶等辅助检查，对急性心肌梗死进行鉴别诊断。本研究中，共35例。

1.2.5咽喉痛、压痛、下颌酸胀：好发于具有糖尿病病史的老年患者，由于其自主神经变性，患者的痛阈值出现不同程度的增高，痛觉敏感性降低，当发生心肌梗死时，胸痛症状不明显，而放射性疼痛却比较明显，所以，临床医师在遇到不典型放射痛时，应注意急性心肌梗死的可能性，详细询问病史，了解疼痛性质，结合辅助检查，尽早诊断、尽快治疗。本研究中，共3例。

1.2.6晕厥：由于心排血量骤减、严重心律失常等因素，脑供血严重不足，患者容易出现晕厥、失语、暂时性意识障碍等症状，容易被误诊为脑血管病，所以临床医师应常规进行心电图、心肌酶检查，及时进行鉴别诊断。本研究中，共10例。

1.3诱因：90例不典型急性心肌梗死患者中，有37例存在诱因，常见诱因为情绪波动、疲劳、过度饮酒。多数不典型心肌梗死患者，尤其是老年患者，多伴有糖尿病、高血压、吸烟史。

2结果

90例不典型急性心肌梗死患者，经过治疗后，治愈81例，治愈率为90.0%，9例死亡，分别死于心力衰竭（5例）、心源性休克（3例）及心脏骤停（1例）。

3讨论

不典型急性心肌梗死好发于老年患者，老年患者自身机体反应性较差，痛阈增高，对痛觉反应不够敏感，以及放射性疼痛掩盖了胸痛[3]。另外长期慢性冠脉供血不足患者，其心脏神经病变导致了神经传导的减弱或中断，导致疼痛感不明显。当患者没有典型胸骨后疼痛，或表现为其他部位不适性疼痛，心电图出现典型心肌梗死病理变化，心肌酶升高，即可诊断为不典型急性心肌梗死[4]。不典型急性心肌梗死由于症状不典型，容易被漏诊和误诊，严重影响着患者的生活质量，甚至危及患者生命。

根据我们的临床实践，总结了不典型急性心肌梗死容易被误诊的可能性原因，主要包括以下几个方面：（1）临床医师过于关注典型症状，没有详细询问患者的不适症状和病史；（2）临床医师对不典型急性心肌梗死的临床表现，缺乏足够的认识和警惕性；（3）对发病早期而心电图不够典型患者，没有进行动态心电图监测和病情观察；（4）心电图检查结果不典型。

减少误诊、漏诊的预防措施：要详细询问主诉和病史，及时进行心电图检查，观察心电图的动态演变过程，及时进行血清心肌酶检查，做好不典型急性心肌梗死的鉴别诊断，一面造成漏诊、误诊，延误治疗的最佳时机[5]。

总而言之，不典型急性心肌梗死的首发症状不典型，我们要掌握不典型急性心肌梗死的可能症状及变异情况，疑似患者应及时进行心电图、心肌酶的动态监测，做好鉴别诊断，降低漏诊、误诊率，尽早诊断和治疗，改善患者的预后质量，降低患者病死率。

参考文献

[1]孙萍，不典型急性心肌梗死临床诊治分析[J].中国临床医生，2011,39（3）：45-46

[2]严爱茹.不典型急性心肌梗死临床诊治分析[J].中国实用医药，2010：11（3）：132-133

[3]李民.非典型心肌梗死58例误诊分析闭.中国现代医生，2007，45(18)：132

[4]杨金荣.19例不典型急性心肌梗死临床分析[J].中国现代药物应用，2009，3(23)153

[5]赵卿祯.不典型急性心肌梗死临床诊治分析[J].中国当代医药，2010，33(17)174-175