云南省云县人民医院门诊病人土源性线虫检测结果分析

云南省云县人民医院门诊病人土源性线虫检测结果分析

郭正兰

郭正兰云南省云县人民医院检验科,云县675800

【摘要】目的探讨通过2014年1-12月全年的门诊病人，开展土源性线虫监测的可行性。方法采用改良加藤厚涂片法镜检虫卵。结果在统计分析的1002人中，土源性虫总感染率6.79%[95%可信区间(CI):5.34%-8.57%)]，其中蛔虫、钩虫和鞭虫感染率分别为1.70%(95%CI：1.02-2.76)，4.69%（95%CI：3.50-6.24)和0.80%（95%CI：0.37-1.83)。学龄前（<7岁）儿童感染率最高,15.63%（95%CI：9.81-23.09);与≥26岁年龄组作较,多因素Logistic回归分析调整后比值比（OR）为2.97(1.68-5.79)。感染无季节性差异（x2=3.17,P=6743）。结论在土源性线虫中低度流行区，通过门诊病人开展土源性线虫哨点监测，间接反映当地寄生虫流行程度，在防治中是一种值得考虑的策略。

【关键词】土源性线虫;哨点监测;被忽视的传染病；云南；

寄生虫病流行程度是衡量一个国家或地区社会经济发展的重要指标[1]。全球三分之一的人口感染有土源性线虫，因此土源性线虫严重危害发展中国家当地居民身体健康，但却是一类被忽视的疾病[2-3]。据1990和2003年先后开展的2次人体寄生虫病现状调查显示,我国人群肠道寄生虫感染在相隔10年后下降61.28%[1]。云南省作为我国一个西部地区欠发达的省份，蛔虫、钩虫、鞭虫和蛲虫等土源性线虫广泛分布[4]。第2次全国人体重要寄生虫病流行现状调查,云南省检出寄生虫11种,肠道寄生虫总感染率为28.86%,其中蛔虫、钩虫、鞭虫和蛲虫的感染率分别为17.66%、5.43%、4.39%和1.99%[5,6]。尽管目前正在开展第3次全国人体重要寄生虫病流行现状调查，但医院病人并未列入调查对象；而且医院门诊病人的土源性线虫感染情况亦很少被报道。为此，对2014年1-12月份，云县门诊病人土源性线虫感染检测结果进行分析。

1对象与方法

1.1对象为2014年1-12月在云县人民医院就诊的所有门诊病人

，检测总数为1080人；经过数据审核，进入统计分析的数据为1002人，其中男性559（55.79%）名，女性443（44.21%）名；年龄1-91岁，中位数46岁。

1.2方法

1.2.1检测方法采用改良加藤厚涂片法。先用尼龙网过虑采集到的粪样，再把过滤后的粪样置玻片上的加藤板孔内,填满,移去加藤板,用经透明液浸泡过的亲水玻璃纸覆盖,平压,粪膜的厚度以透过粪膜能看到小四号字体为宜。透明30-60min，实际操作过程中根据室温高低调整透明时间。

1.2.2数据管理和分析采用MicrosoftExcel2003建立数据库，并把每天检验结果录入。使用EpiInfo7进行数据检查审核和统计分析。分别按性别和年龄组计算感染率及其95%可信区间（CI），再通过Logistic单因素和多因素回归分析年龄和性别对土源性线虫感染的影响程度。

2结果

2.1感染程度和虫种平均感染率6.79%[95%可信区间(CI):5.34-8.57%)]。感染虫种有蛔虫、钩虫和鞭虫，其中钩虫感染率最高，4.69%（95%CI：3.50-6.24)；鞭虫最低，0.80%（95%CI：0.37-1.83)。4人系混合感染，其中3人感染钩虫和鞭虫，1人同时感染有以上3中寄生虫（表1）。

3讨论

第2次全国人体重要寄生虫病流行现状调查结果显示,云南省土源性线虫感染率28.86%,检出虫种11种[5,6]，云南土源性线虫国家级监测点2004-2008年共粪检3714人次,各年度感染率分别为85.45%、74.83%、94.97%、80.51%和88.45%[7]。云县人民医院，2014年从门诊病人中检出肠道寄生虫3种，感染率6.79%，这远低于以上调查结果和监测结果。云南土源性线虫国家级监测点所处地点为，西双版纳州勐海布朗山地区，为土源性线虫流行最为严重的地区之一，与本研究的可比性较差；而第2次全国调查于2005开展，到2014年即9年后，随社会经济及卫生条件的改善，可能全省土源性线虫的流行程度也大为下降；但主要原因之一，是调查对象的不同，全国调查调查对象是社区居民，主要是针对农村居民抽样调查，而门诊病人的检查是被动侦查。因为土源性线虫感染一般无严重临床症状，而且感染者多在贫困村寨，很少会主动求医；但到县级医院求医的病人一般经济条件较好或其它疾病较为严重，所以结果本身也缺乏可比性。但从这一比较中可以看出，肠道寄生虫病不但被群众忽视，而且也被卫生部门所忽视，在医疗机构开展哨点监测应是成本效益比较好的策略。

云南土源性线虫国家级监测点2004-2008年检测统计显示，不同年龄组间的感染率差异无统计学意义(P>0.05)[7],主要原因可能是感染率太高，平均86.30%,大部分人均感染，人群间也就无差异。本研究结果显示学龄前（<7岁）儿童感染率最高，这说明了在流行程度较低人群中开展肠道寄生虫感染监测的意义。在湖南的研究显示，儿童注意个人卫生，饭前便后洗手等措施有效地降低了50%以上的土源性线虫感染[3]。7岁以下儿童因自我管理能力较差，感染率较高也在情理之中。此外，本研究结果显示7-15岁年龄组感染率最低（1.89%），说明云县学校卫生工作也取得了一定的效果。

本研究结果显示，土源性线虫感染的季节性不明显，但8月份感染率最高，可能的解释是，本次的结果钩虫感染率最高，8月份是云南雨季，炎热多雨的季节提高了钩虫的感染率。

当土源性线虫在全球仍是一类被忽视的疾病时，随着我国社会经济的发展，国家综合实力的增强，国家对土源性线虫防控越来越重视，本研究结果说明，在土源性线虫流行程度较低的地区，通过医疗机构开展哨点监测应是一种值得考虑的监测策略。但本研究未收集检测对象的居住环境和职业等相关信息，使研究不能满足各方面的需要，必要时可开展进一步的调查研究。在考虑选择医疗机构作为土源性线虫监测点时，应吸取本研究的这一不足之处作为教训。

4参考文献

[1]全国人体重要寄生虫病现状调查办公室.全国人体重要寄生虫病现状调查总结报告[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2005,23(5)suppl：332-339.

[2]BethonyJ,BrookerS,AlbonicoM,etal.Soil-transmittedhelminthinfections:ascariasis,trichuriasis,andhookworm[J].Lancet,2006,367(16):1521-1532.

[3]BieriF,GrayD,WilliamsG.etal.Health-EducationPackagetoPreventWormInfectionsinChineseSchoolchildren[J].NEnglJMed2013;368(17):1603-1612.

[4]杜尊伟,王学忠,汪丽波,等.云南布朗族人群肠道寄生虫感染率调查[J].中国热带医学,2006,6(1):168.

[5]云南省寄生虫病防治所.云南省第2次人体重要寄生虫病现状调查[J].云南预防医学杂志,2005,10:1.

[6]全国人体重要寄生虫病现状调查专集[C].第1版.北京:人民卫生出版社,2008.

[7]杜尊伟,汪丽波,姜进勇，等.云南国家级监测点居民土源性线虫病监测结果分析[J].中国病原生物学杂志,2010,5(3):205-209.