一点法双侧颈丛阻滞用于颈部手术麻醉体会

一点法双侧颈丛阻滞用于颈部手术麻醉体会

刘玉琼古军

刘玉琼古军（四川雅安市人民医院麻醉科625000）

【摘要】目的探讨一点法双侧颈丛神经阻滞麻醉在实施颈部手术中的效果。方法采用1%利多卡因与0.375%布比卡因混合液，一点法双侧颈丛神经阻滞，深丛4-5ml、浅丛6-8ml用于甲状腺等手术的麻醉。结果全部病人阻滞效果满意，无一例术中改变麻醉方法。结论一点法双侧颈丛神经阻滞方法简单，骨性标志明确，易掌握，局麻药用量小，安全性高，是单纯甲状腺腺瘤切除，双侧甲状腺次全切除等手术较理想的麻醉方法之一。

【关键词】颈丛阻滞颈部局麻药

【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0216-02

近年来颈部手术日趋曾多如甲状腺囊腺瘤、颈部血管瘤、甲状腺功能亢进等。方法选择有持续硬膜外阻滞；气管插管全麻；颈丛神经阻滞；局麻，或两种方法复合，但各有利弊。如能选择具有既能保持患者清醒又能消除手术疼痛的麻醉方法是最为理想的。传统的颈丛阻滞是多点穿刺，复杂费事，而且多点穿刺损伤的风险增加。作者自2005年9月—2010年3月采用一点法双侧颈丛神经阻滞麻醉实施颈部手术38例，入选患者无气管压迫症、心肺功能正常，获得了较满意的麻醉效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组38例患者，ASAⅠ～Ⅱ级,男性8例，女性30例，年龄17-64岁，体重48～65kg，行甲状腺囊腺瘤切除术30例，甲亢双侧甲状腺次全切除术6例，血管瘤切除术2例。病变位于右侧22例、左侧7例、双侧9例。双侧深浅丛阻滞14例，双浅丛加单侧深丛阻滞24例。

1.2麻醉方法

常规术前30min肌注笨巴妥钠2mg/kg，入手术室后病人平卧，监测心电图、血压、SPO2，开通静脉通道，上胸背部垫一薄枕，头偏向对侧，使胸锁乳突肌充分显露，在胸锁乳突肌后缘中点确定C4横突作为穿刺点，皮肤常规消毒铺巾，左手食指触摸清C4横突后右手持7#针头注射器垂直刺入直达C4横突尖，触及骨质时，多数病人有异感，退针约1～2mm,回抽无脑脊液及血液，注入1%利多卡因与0.375%布比卡因混合液（不含肾上腺素）4-5ml阻滞深丛，然后退针至皮下,重新进针少许,当针尖穿过颈浅筋膜时,有一轻微突破感，向头端足端各移行1cm注入局麻药6-8ml阻滞浅丛，根据手术需要用同样方法阻滞对侧深浅丛，麻醉后常规鼻导管吸氧2-3L/min。

1.3效果评定标准

优：切皮无痛，分离甲状腺上、下极，牵拉气管时安静、无痛；良：切皮无痛，分离甲状腺上、下极，牵拉气管时有间断诉疼痛；差：手术开始切皮时病人感疼痛，甚至躁动，需改变麻醉方法。观察分离深部组织时血压升高30mmHg为血压升高，心率增加20次/分心率增快。

2结果

全部病人切皮无疼痛反应，3例双侧甲亢腺次全切除术处理上极血管时有牵拉痛，加用局部阻滞完成手术，有8例在深达气管表面时有牵拉痛，多出现在双侧浅丛加单侧深丛阻滞，术中用杜冷丁、氟哌啶强化完成手术27例，心率增快至100-150次/min7例，收缩压上升达140-160/mmHg2例，声嘶者10例，手术时间45min-270min，本组病人未发生呼吸抑制，无局麻药中毒，无改变麻醉方法。

3体会

C4横突一点法颈丛神经阻滞方法简单，骨性标志明确，易掌握，局麻药用量小，安全性高。能满足单纯甲状腺瘤切除，双侧甲状腺次全切除等手术需要，且保持患者清醒状态，术中可和病人对话，避免和减少损伤喉返神经。如手术开始前用镇痛镇静药能减轻病人的精神紧张，也能减轻或消除病人术中牵拉痛，不一定要等术中出现了牵拉痛才用辅助药，这样会增加病人的思想负担。双侧深浅丛同时阻滞效果优于双侧浅丛加单侧深丛阻滞，因为手术不可能完全在一侧操作，没有受到阻滞的深丛会受到牵拉挤压产生疼痛。深丛阻滞药量应控制在4-5ml，注药速度宜慢，如此能减轻对喉返神经的阻滞，如果双侧深丛阻滞完善，病人抬头费力或不能抬头，心率增快，血压升高可能与迷走神经被阻滞，交感神经兴奋性增高有关，术前不宜用阿托品以避免增加心率。颈丛阻滞防止局麻药误注入血管内，操作要谨慎，必须细心回抽有无血液，在注药过程中强调反复回抽，分次分阶段缓慢注药，因为颈部血管丰富，临床上经常出现首次回抽无血，注药过程中回抽出现血液的现象；特别注意：穿刺到位后注药过程中尽量保持穿刺针固定，因为针位置的稍微变动就有可能误入血管，导致局麻药注入血管内导致局麻药中毒[1]。阻滞深丛时未触及C4横突骨质不要盲目注药，避免药液注入蛛网膜下腔发生全脊髓麻醉[2]。麻醉后应严密观察病人生命体征，作好急救准备，确保病人安全。

通过对本组38例手术采用的麻醉方法的临床观察，本人认为对于手术时间不长，手术操作较简单如甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺次全切或颈部浅表的血管瘤等手术可选择此方法。

参考文献

[1]孙中起.颈丛阻滞局麻药中毒一例.包头医学，2009，33,3,191.

[2]高书军，籍剑鑫.颈丛神经阻滞麻醉下全脊麻1例，河北医药，2008,30,4,453.