临床路径教学模式在临床护理带教中的体会

临床路径教学模式在临床护理带教中的体会

蒋坚凡(通讯作者)张梅珍

蒋坚凡(通讯作者)张梅珍(广西壮族自治区江滨医院康复二科广西南宁530021)

【摘要】目的：探讨临床路径的理论和方法在脑卒中康复科临床带教中的应用。方法：采用路径式教学模式，对实习护士进行4周带教，并和传统教学方法的效果从理论知识、操作技能、对教学效果的满意度等方面进行比较。结果：路径式教学模式在对专科理论掌握、专科手术护理等方面优于改进前，对教学方法满意度较高。结论：在脑卒中康复科实行路径式带教模式，能够提高带教质量和实习护士对教学的满意度。

【关键词】临床路径临床教学脑卒中康复科；康复护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0273-02

临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序的、有明确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗、护理服务[1]。护理专业是一门实践性很强的学科，临床带教质量直接影响学生的学习效果，关系到能否培养合格的护理人才[2]。改革传统的基础实验教学，代之以现代的实验教学模式，使之适应现代大学生的发展和能力培养是刻不容缓的事[3]。为了提高实习护生的带教质量，我科2012年2月起，将临床路径教学理念应用于护生的实习带教中，取得良好效果。现效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月至2013年1月在我科实习的51名大专护生，实习时间均为4周，将51名护生随机分为普通组和路径组两组，普通组25名护生；路径组26名护生，均由护师或主管护师以上职称老师带教。

1.2方法

1.2.1普通组采用传统的临床带教方法，护生入科后予传统的入科介绍，分配给带教老师，向护生介绍科室环境物品放置及各班工作职责实习任务等，教学内容按实习大纲要求带教。

1.2.2路径组采用临床路径带教模式带教。具体实施办法如下：在实习大纲要求的基础上，结合科室病人的特点，由护士长、总带教、参与带教的护理老师共同编制脑卒中康复科临床带教路径表，并征求护理部意见后应用于临床教学。科室各带教老师统一培训。掌握和熟悉临床路径的相关流程、实施方法、注意事项，严格按照临床带教路径表的要求对实习学生进行临床带教。实施过程中采用一对一带教，通过床边带教、小讲课、提问等多种带教方式完成路径内容。带教老师按路径表上的内容进行讲解、示范、指导，已执行或达到目标的项目打“√”，未执行或未达目标的项目打“×”，对未能完成的项目进行原因分析和改进。在进行下一项教学内容之前，要评价实习学生对上一项教学内容的掌握程度，进一步强化重点与难点。每周末对本周的带教内容进行总结、评价，并与实习学生做好沟通交流，掌握学生的需求，及时改进带教方案。每季度由护士长组织全科室带教老师进行分析、讨论路径内容，进行改进，使之更加规范、严谨、可行化。普通组采用传统带教模式，根据护理部制订的临床教学大纲，结合临床，安排带教，带教方式采用“传、帮、带”，学生入科后跟班学习，带教老师传授自己的临床知识和操作技能，讲解理论知识，指导护理操作。两组学生在实习期末进行综合考核，比较两组实习生出科理论考核、操作考核成绩、学生对临床教学的满意度、临床带教老师对学生的评价和病人对护生的评价。临床路径带教方法具体如下表：

时间内容完成项目

第一周①入科教育介绍病区环境、规章制度、各班工作流程、本科室应应完成的实习内容。（）

②专科介绍，介绍本科病种特点及本科常见设备，熟悉病人，建立良好的护患关系；了解科内重点病人。进行科内小将科及示范操作（）

③参与晨晚间护理，完成基础操作如鼻饲、膀胱冲洗、吸痰。（）

④掌握标本采集、送检及护送检查，掌握出入院护理，明确各班职责。（）

第二周①掌握脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、癫痫的病情观察和护理要点。（）

②熟悉肠内营养、脑卒中病人气道管理、压疮相关知识。（）

③掌握各期压疮护理技术；完成留置胃管术、导尿术、协助中央静脉置管术、经外周插管的中心静脉置管术护理、腰椎穿刺术护理，学会使用冰帽（）

④掌握胃管置管术、导尿术、中央静脉导管、经外周插管的中心静脉置管术、腰椎穿刺术并发症；掌握急救类药物用药护理。（）

第三周①掌握脑出血、脑梗死、阿尔茨海默病、帕金森病、重症肌无力、格利巴林综合征的病情观察和护理要点（）

②小讲课：巩固脑卒中单元相关知识（）

③掌握脑疝、抽搐、窒息急救流程（）

④整体护理书写（）

第四周①掌握偏瘫病人翻身技术、良肢位摆放和康复原则（）

②书写一篇读书笔记；完成一例专科教学查房（）

③发放带教老师考评表，听取护生意见，弥补带教中的不足（）

④出科综合考核（）

1.3评价教学评价是临床教学的重要组成部分，其目的是检查和促进教与学[4]。护生在本科室实习期最后一周，由护士长、总带教、带教老师对两组护生进行理论、操作考核，考核成绩采用百分制。同时调查学生对带教工作、病人对护生护理工作满意度，满意度用百分率表示。带教老师对护生进行整体评价。

1.4统计学方法所采集的资料均采用SPSS13.0软件进行分析。两组理论成绩及操作成绩比较采用t检验，满意度比较采用X2检验，设P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1两组实习生综合成绩比较两组实习生成绩比较，路径组理论成绩为（92.26±4.76）分、操作成绩为（90.45±4.54）分、均高于普通组（80.32±3.58）分、（83.21±4.18）分，差异有统计学意义（t分别9.23，10.58，P均＜0.05）。

2.2病人对实习生护理工作满意率比较病人对实习生护理工作的满意度，路径组为91.53%，高于普通组69.60%，差异有统计学意义（X2﹦3.39，P＜0.05）。

2.3两组对科室带教工作满意率比较，实习生对于科室带教工作的满意度，路径组为99.23%，高于普通组84.00%，差异有统计学意义（X2=3.91，P＜0.05）

2.4带教老师对护生评价比较带教老师对于路径组实习生的优秀的评价高于普通组，分别为57.70%和36.00%，差异有统计学意义（X2=4.58，P＜0.05）

3讨论

3.1临床路径带教模式规范了专科教学，提高了教学质量以往实习生进入临床实习后，除传统的教科书外，主要依据病房带教老师的指导、临床教学，使得带教过程有一定的差异和随意性。应用临床路径教学，规范了带教老师的行为和临床操作技能，要求老师具备丰富的知识、技能和先进的带教方法，才能更有效地实现带教目标[4]。由此，大大增强了带教老师学习的紧迫感和自觉性，促使其在实际工作中不断提高自身业务、理论水平和沟通交流技巧，使带教质量得到充分提高[5]。在路径具体实施过程中，根据实施的结果不断进行评估及调整，从而使临床路径保持一种持续改进的过程，为临床教学的规范性、先进性及科学性提供了有利的保证。

3.2实施临床教学路径，要求实习护生和带教老师按临床教学路径完成各项实习计划，同时及时评价是否达到预期目标[6]。这就督促护生和老师的沟通，提高了护生对带教的满意度，也密切了师生关系。实施临床路径教学，使带教工作具有重点性、计划性和目标性，便于发现学生不足与进步的地方，从而及时给予指导和纠正，大大提高了护生对老师的满意度，而且使护生的临床护理知识和操作技能在较短时间内得到提高，极大的增加了护生的自信心。

总之，路径式教学模式更注重其行为过程中的规范性和可操作性，使教与学双方的方法更先进，教学质量提高，教学行为更规范，更利于学生综合能力的培养。

参考文献

[1]彭剑平，英立平.临床路径实施手册[M]北京：北京医科大学出版社，2002.10

[2]王冬军，赵玉芳，何仲.影响护理临床教学质量的因数及对策.护理管理杂志，2006,6（3）:14

[3]袁俊，周彩云.《改革护理学基础》实验教学加强学生能力培养[J].护理实践与研究，2008，5（10）：73-74

[4]齐有菊.临床带教改进模式的研究与分析[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）:106-107

[5]谢瑶.临床路径在骨科护生带教中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（15）：93-94

[6]戴晓天，齐德广，杨和平.等引入临床路径理念增强临床教学效果[J].西北医学教育，2005,12（5）：436-438