全子宫切除术后患者残余尿量测定方法的研究

全子宫切除术后患者残余尿量测定方法的研究

朱晓玲

朱晓玲兴宁市妇幼保健院(广东兴宁514500)

［中图分类号］R713.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0050-01

经阴道全子宫切除或广泛子宫切除术后患者为使膀胱彻底排空，需要留置导尿5～7d。

然而，在停止持续导尿之前，需要根据残余尿量多少，决定是否重新留置尿管，通常情况下，若残余尿量>100ml，需重新留置导尿。目前导尿法仍旧是评估残余尿量的标准方法，此法虽然精确，但可能会引起患者不适，增加尿道损伤和泌尿系感染的危险。因而，许多测定残余尿量的方法被报道，包括腹部叩击法，放射性扫描和超声波检查法。通过腹部叩诊和按压评估患者有无尿潴留方法简单，且是无创伤的，但缺乏精确性。放射性扫描虽然精确，但是价格昂贵，不适用于所有情况下，并且需要有经验的放射学家完成。超声波检查法具有安全、无创伤、价廉、可重复操作的优点，且很少需要患者配合。尽管经阴道超声检测比经腹超声检测更精确，但是仍属有创操作，且会带给患者不适。目前，国内关于腹部超声测定残余尿量的研究还比较缺乏，本研究旨在评价腹部超声测定全子宫切除术后患者残余尿量与导尿法测定其残余尿量之间的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。2007年5月一2009年7月在本院妇产科接受经阴道全子宫切除或广泛

子宫切除加盆腔淋巴结清扫术患者46例。

1.1.1纳入标准：

1.1.1.1术前无泌尿系感染或病变；

1.1.1.2全子宫切除术后持续导尿；

1.1.1.3同意接受残余尿量测定，并签署知情同意书。

1.1.2排除标准：

1.1.2.1既往有腹部或盆腔手术史，盆腔放疗史；

1.1.2.2术中膀胱或输尿管损伤；

1.1.2.3中枢系统损害以及认知障碍或泌尿系统感觉障碍。患者平均年龄为（54.9±13.9）岁，最常见的疾病为子宫脱垂1度12例占26.1％，子宫脱垂2度10例占21.7％，子宫脱垂3度2例占4.3％，原位癌1例占2.2％，镜下浸润癌l例占2.2％，宫颈癌la2期1例占2.2％，宫颈癌lbl期11例占23.9％，宫颈癌lb2期1例占2.2％，宫颈癌lb2期化疗后2例占4.3％，宫颈癌2a期化疗后l例占2.2％，宫颈癌2b期化疗后4例占8.7％占，广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术患者持续导尿时间平均为7.2d，经阴道全子宫切除患者持续导尿时间平均为5d。平均导尿量为205ml。手术方式为广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术23例占50％，经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补术23例占50％。

1.2方法。记录手术和诊断的基线资料。术后留置尿管，尿管拔除后，借助腹部超声测定残余尿量。采用LOGIQ8移色多功能超声诊断仪，第3次排尿后6min内，腹部超声测定完成，2名有经验的超声学家参加了本研究。体位采用仰卧位，暴露下腹部及耻骨联合。测量膀胱上下径、前后径及横径，各径线用mm表示，用公式：上下径×前后径×横径/2计算。超声学家用各种径线的测量和检查方法轮流测量。每一指标测量3次，记录最大值。超声检查后5min之内采用无菌导尿法进行残余尿量测定。在超声指导下，耻骨联合上按压膀胱使尿液持续从尿管流出，证实膀胱彻底排空。记录尿量。

2结果

通过腹部超声测定残余尿量，与导尿法测定残余尿量进行比较见表1。计算的残余尿量与导尿量显著相关，相关系数为0.93，P<0.01。通常情况下，若残余尿量≥100ml，需要重新留置尿管。46例患者中有40例超声测定残余尿量是精确的(87％)。然而，在超声测定残余尿量<100ml的患者中，仍旧有30％患者残余尿量≥l00ml。在超声测定残余尿量≥100ml者中，实际尿量都≥l00ml。

3讨论

子宫切除是子宫脱垂、子宫肌瘤、宫颈癌早期常见的手术方式。以往的研究报道50％的患者有泌尿系统并发症，但通常都是轻微的。泌尿系神经功能暂时性的改变较常见，需要6～l2个月才可恢复。另有研究报道，经阴道全子宫切除术后3个月内，尿动力学改变比较明显，如压力性尿失禁，2年后无显著改变。尽管导尿法仍然是测定残余尿量的标准方法，但可引起患者不适，且是有创性操作。导尿可导致细菌感染、泌尿系统刺激症状、并可增加留置尿管的时间。由于这些负面影响，测量残余尿量的替代方法被选择。经腹超声是安全、无创的，且费用低、技术含量低，适用于所有人群。

以往国外许多研究报道了经腹超声测定残余尿量的方法，有研究报道，经腹超声测定前列腺术后患者的残余尿量的方法实用、准确，与实际导尿量显著相关，相关系数为0.97。本研究采用了此方法，发现采用经腹超声测定子宫切除术后患者的残余尿量与导尿法测得的残余尿量显著相关，相关系数为0.93,P<0.01。

本研究为小样本横断面研究，经腹超声测定残余尿量能否被广泛应用还需进一步扩大样本量的研究，但当残余尿量>100ml时，经腹超声测定还是有益的，能减少重复导尿的过程以及带给患者的不适。