手法复位支架外固定治疗儿童长斜形及螺旋形股骨干骨折(附23例报告)

手法复位支架外固定治疗儿童长斜形及螺旋形股骨干骨折(附23例报告)

王君张中禹段晓堃

王君张中禹段晓堃

(山东省文登整骨医院264400)

【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0201-02

小儿股骨干骨折较为常见，非手术治疗是最常用的方法，但是随着人民生活水平的提高及人们医疗知识的普及，传统的牵引术、小夹板外固定术、石膏外固定等方法越来越不能满足人们的要求，儿童股骨干骨折一些基本的处理原则亦日趋改变。自2009-2012年我们对23例儿童长斜形及螺旋形骨折采用手法复位外固定架固定，取得满意效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

1.2岁之间，其中长斜形骨折9例，螺旋形14例，均为闭合骨折，全部病例采用k-w5支架固定。

1.3治疗方法：患儿均在氯胺酮全麻下或硬膜外麻醉下施行手术，医者穿戴防护衣，麻醉生效后，以尖刀分别在股骨大转子下2cm处及髌上2cm处前、外各切0.3cm切口，分离软组织至骨膜上，插入保护套筒，以低速电钻分别钻入两枚固定螺钉，而后在远、近端助手牵引下，术者采用手法复位术，手提式X光机快速透视骨折位置，对位对线满意后，一助手迅速将两枚外固定杆固定牢固，固定杆与皮肤的间距为1.5-2cm，C型臂再次透视，确认骨折对位对线满意后，包扎针眼，术毕。整个手术过程约半小时。

1.4典型病例：患儿于某某，男，5岁，因车祸致左股骨干斜形骨折，入院次日在全麻下行手法复位外固定架固定术，术后5日出院，出院后每日以75%乙醇湿敷包扎针眼的敷料，6周后复诊，X线片示骨折对位对线好，骨痂量多，门诊拆除外固定架，指导功能锻炼，3个月后电话随访，患儿活动自如。

2讨论

2.1儿童股骨干骨折除具有快速生长、能形成坚强的骨痂特点外，还有自然矫正畸形的能力，所以即使在一定范围内，骨折的移位、重叠、成角等，即使不予干预，仍能获得满意的效果。几年来随着人们生活水平的提高，许多家长对传统的治疗方法，尤其是功能复位后的X线片难以接受，况且儿童股骨干除肌肉较为发达、无麻醉下很难复位外，即使复位良好，也很难维持复位后的位置，因此我们采用的治疗方法是对大于4岁，小于10岁的儿童股骨干横断骨折，均采用麻醉下手法复位闭合弹性钉内固定，年龄较小者用一枚即可，年龄稍大者用两枚，术后石膏外固定，对长斜形及螺旋形股骨干骨折，闭合复位弹性钉固定极为困难，而采用闭合复位外固定架固定极为简捷，只要骨折对线好，即可达到满意的治疗效果。

2.2K-W5支架在儿童股骨干骨折治疗中有许多优点1.支架螺钉无需攻丝，可在保护套筒保护下以低速电钻钻入骨内，植钉迅速，较单臂支架简单的多且损伤亦小。2.两枚固定杆对骨折断端的相对稳定性好，可抗剪力，促进骨折愈合。3.并发症少，由于螺钉较细，对局部软组织刺激小，针道分泌少，况且不固定关节可保持良好的关节活动功能。4.住院时间短，花费少，平均住院时间约为1周。

2.3术后护理在此过程中亦十分重要，尤其是患儿带架期间，切勿暴力活动，以防出现断钉；螺钉与皮肤接触处更需经常消毒，以防出现深部感染。

参考文献

[1]吉士俊，潘少川，王继孟，主编.小儿骨科学[M].济南：山东科学技术出版社，2000.553