颅脑疾病护理不良事件的分析

颅脑疾病护理不良事件的分析

李晓蕾孔令香宗桂珍

李晓蕾孔令香宗桂珍山东泰安市中心医院271000

【摘要】针对颅脑疾病患者的特点，采取相应的防范措施，最大限度地消除不安全因素，减少护理不良事件的发生，确保护理工作优质高效地顺利进行。

【关键词】颅脑疾病；护理不良事件；分析【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-315-01[Abstract]Forpatientswithbraindiseasecharacteristics，totakeappropriatepreventivemeasurestomaximizetheeliminationofinsecurity，toreducetheincidenceofadverseeventsinnursing，toensurequalityandefficientcareworksmoothly.［Keyword］Braindiseases；careadverseevents；analysis

颅脑疾病是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的疾病，收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有病情危重、意识障碍、病情变化快、合并症多、住院时间长，致残率高的特点。神经内科是收治脑神经患者较多的科室之一，护士工作量大，护理人力相对不足，工作中易出现疏漏。护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预测到或通常不希望发生的事件，患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。

1常见护理不良事件及原因

1.1跌倒。这类病人发生跌倒的几率很高，占护理不良事件中的第一位。神经内科患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下；神经疾病导致肢体瘫痪、肌力下降、步态不稳；肢体功能障碍，动作不协调；体位性低血压、突发抽搐与晕厥；对疾病危险性预料不足，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的病人。患者穿着过于穿松的鞋，鞋底不防滑，病房地面湿滑、入厕时坐凳不稳，灯光昏暗等。

1.2坠床。神志不清、躁动不安，肢体功能障碍，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床；护士健康教育落实不到位，护士对病人病情不熟悉，没有及时给予使用床栏。家属或陪护看护不到位；家属或陪护安全知识的缺乏，很多家属缺乏坠床的相关知识。

1.3误吸。神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳；有些患者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握了解了鼻饲方法拒绝护士喂食，由于鼻饲不当造成误吸或吸入性肺炎。

1.4压疮。颅脑疾病病人营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是颅脑疾病患者最常见的临床并发症。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍。

1.5静脉炎。颅脑疾病所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，输液时间长、输注甘露醇等脱水药物需选用大号针头，使用静脉留置针观察不到位。加上脑神经疾病患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。

1.6非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除。颅脑疾病病人受疾病的影响，意识常常会发生改变，自我控制能力受限；患者经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带；极易发生非计划性拔管。

2防范措施2.1加强护理风险防范，健全护理风险应急处理预案。针对颅脑疾病住院病人常见的护理安全隐患。建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。有效杜绝和减少护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。

2.2及时准确评估危险因素，明确病人的高危风险，并在患者床头设置风险提示卡，如“防跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。随时提醒患者及医护人员作好防止意外发生的准备。

2.3加强病房的安全设施。病区内物品定位存放，病室光线充足；地面保持干燥；病房、走廊安装横肉向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。患者的衣裤大小合适，用轮椅护送患者时加上安全带，正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

2.4加强基础护理工作的落实。患者入院时，认真评估患者，神志不清、卧床、肢体功能障碍的患者做好压疮的预防。妥善固定各种管道，如静脉输液管、尿管、胃管、氧气管以及气管套管等，定时巡视；检查是否有移位、脱落、滑出，做好标记。严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、频谱照射、理疗、艾灸时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。

2.5适当使用床栏、约束带。对神志不清、躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，防止患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束带处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。

2.6严格执行查对制度。在临床工作中不能盲目的执行医嘱，要掌握药物的使用方法，配伍禁忌。对有疑问的医嘱一定要核对清楚向医生确认后再执行。护士在交接班时，对特殊用药、治疗、及带管踟的患者等要严格交班。执行腕带标识制度，对神智不清、认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室以及医院联系电话；护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。

2.7加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平；加强工作责任心，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。

总之，对颅脑疾病患者，护理人员不仅要树立牢固的安全防范意识，还应该具备对安全隐患的准确评估能力，更应该掌握。

相应的健康教育内容和方法，以及有针对性的安全防范护理对策，在具体工作中，要注意每一个细小环节，防患于未然，确保患者的健康和安全。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。

参考文献：[1]李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施［J］.中国护理管理，2007.7（11）：54-55[2]雷春玲.颅脑疾病住院病人常见意外损伤及预防对策护理研究2008；（22）6：1462～1463[3]杨桂华.压疮的研究及护理进展.现代护理，2007，13（25）：2433～3435