留置胃管的护理研究进展

留置胃管的护理研究进展

羊伟瑾郑港培

羊伟瑾郑港培（上海市浦东新区浦南医院200125）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）13-0085-02

【摘要】留置胃管是临床常用的基础护理操作技术，由于病人个体差异大、疾病种类多、胃管材料不同、留置胃管时间长短不一样等因素，因此对留置胃管的研究更注重个体化。现结合自身临床经验及查阅有关资料，对胃管的长度、胃管置入后的管理等应重视的问题进行综述。

【关键词】胃管

1插胃管的长度

传统置管法认为,胃管插入45～55cm即可。通过临床实践发现将胃管插入长度在体表测试基础上延长10～15cm,可提高鼻饲效果,减少药物刺激,减轻患者不适感。对于小儿则应采用“发际-脐”体表测量法,在长度上与实际胃管留置长度相仿。

2留置胃管的方法

2.1新生儿插管方法由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，贺雪琴提出改良新生儿插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至5～7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。

2.2小儿插管方法对能配合的3岁以上小儿采取同服盐水法：当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。

2.3成人一般插胃管法成功的关键是减少对喉上神经的刺激。可采用鼻咽部喷局麻药插胃管法,即在插胃管前5min用1%地卡因液分别经口鼻喷入咽部,使患者咽喉部出现麻木感。

2.4昏迷患者插胃管方法

2.4.1侧卧位置管法适合昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时患者侧卧,操作者面对患者,由一侧鼻孔缓缓插入胃管。该方法可不依赖患者做吞咽动作,且避免搬运头部。

2.4.2液体石蜡浸泡法将胃管浸入液体石蜡中,于患者肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展,头后仰,将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。可增加胃管表面的光滑度,减轻置管过程中胃管对食道黏膜的损伤,减轻患者痛苦。

2.4.3侧卧位拉舌法适合昏迷、延髓麻醉舌后坠患者。患者取侧卧位,当胃管插入口咽部(约12～14cm)感到有阻力时,助手用拉舌钳将舌头拉出,此时咽喉部通道增大,胃管即可顺利插入。既减少了护士的工作量,又减轻了患者的痛苦;同时对脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直、气管切开头颅活动受限的患者,还可避免将头先后仰再托起,因增加咽部通道弧度而造成病情加重或气管套管脱出。

2.4.4托下颌置管法患者仰卧,当胃管插至口咽部时,另一人双手将患者的下颌托起,使其头呈后仰状态,将舌根肌提起,将胃管插入胃内。此方法操作简便,无需辅助用具,利于急救,适合深昏迷并舌后坠患者。

2.4.5双枕垫头快速插胃管法用于重型颅脑损伤昏迷及躁动患者。将双枕直接放于患者头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄,常规法置管通过鼻腔,双手交替向同一方向稍做捻转快速插管。此法明显缩短了胃管对咽喉部刺激的时间,减轻插管时对咽喉部的刺激,并且节省人力和操作者的体力。脑干损伤的患者禁用此法。

2.4.6低头贴胸法适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的患者。患者平卧,当胃管插至口咽部时,一手托住患者头向前低下,使下颌部尽量向胸部靠近,继续插管多能起效。该方法使咽喉部通道增大,胃管头端达咽后壁时,容易向食道口下滑,提高置管的成功率。

2.5气管插管或气管切开患者插胃管法昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素提出改进方法是［5］将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16～18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5～1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。

3胃管置入后的管理

3.1胃管的固定我院在临床上探索出一种新的固定方法，可明显减少以上不足。方法是用线在胃管近鼻翼处打一个外科结，在眉心处打第2个结，用一根1cm×1cm大小胶布固定线于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小胶布固定第2结于眉心处，第3根胶布固定胃管于颊部，胶布最好用布胶布，不宜选用一次性微孔胶布。

3.2胃管留置时间最新研究表明,硅胶胃管留置的适宜时间是21～30d,复尔凯胃管60～180d更换1次,可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激,减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。

3.3鼻饲误吸问题护士应掌握预防对策,首先每次鼻饲前均需验证胃管位置,正确吸尽气管内的痰液,防止吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。患者体位也是预防误吸的关键,鼻饲时应取半坐卧位,借重力作用可防止反流、误吸。注入食物前应将胃内残留液抽出,注意观察胃内容物残留情况,如鼻饲前抽出100ml,应适当延长间隔时间。鼻饲30min内不可翻身,严密观察,若突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有无胃内容物反流误吸,出现误吸尽早处理,以防意外发生。

4小结

留置胃管患者可能出现的护理问题，应进行详细评估，认真分析，积极、主动地采取相应的护理措施及对策，使患者的不良反应减轻或消失，保证治疗效果，提高护理质量，促进患者早日康复。

参考文献

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[3]王秀玲.神经内科留置胃管115例体会[J].郑州大学学,2002,37(3):403.