胰岛素联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病的临床观察

胰岛素联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病的临床观察

孙宏伟李洪珍

孙宏伟李洪珍（北京市石景山区中医医院内科病房100043）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0032-02

【摘要】目的观察胰岛素（诺和灵30R）联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病(2-DM)的疗效。方法对58例初诊2型糖尿病患者，早晚餐前注射诺和灵30R0.4u/kg?d开始，2-3天调整一次剂量，如血糖不达标，加用二甲双胍0.75-1.5g/d，观察3个月、6个月空腹血糖，餐后两小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1C）的变化。结果治疗后空腹血糖，餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均较治疗前明显下降（P<0.01），低血糖发生率低。结论胰岛素联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病可有效控制血糖，使血糖平稳达标，低血糖发生率低。

【关键词】胰岛素二甲双胍2型糖尿病血糖

目前，对于血糖及HbA1C较高的初诊2-DM患者，为了尽快减轻高血糖的毒性作用，主张早期应用胰岛素治疗，能够保护β细胞功能，有利于糖尿病患者血糖达标。本研究选择初诊58例2-DM患者，观察胰岛素联合二甲双胍治疗初诊2-DM患者的疗效和安全性。

1资料和方法

1.1临床资料选择初次确诊2-DM患者58例，诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中，男30例，女28例。年龄32-70岁，平均（49.2±11.8）岁，病程2周-6个月，之前未接受过任何降糖治疗，无心、脑、肾等疾病，无急慢性并发症及合并症，未服用过甲状腺激素、类固醇类影响糖代谢的药物，常规进行血糖、血脂、肝肾功能及心功能检查。

1.2观察项目观察所有患者治疗前，治疗三个月后，随访六个月时的空腹血糖、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白的变化，血糖≤3.9mmol/L为低血糖事件。

1.3治疗方法对于血脂、血压升高的患者，使用同类调脂药、降压药治疗，所有患者均进行糖尿病宣传教育、糖尿病饮食及运动治疗，早晚餐前30分钟注射诺和灵30R，开始剂量30R0.4u/kg?d，如血糖不达标，加用二甲双胍。达标要求，空腹血糖（FBG）<7.0mmol/L，餐后两小时血糖（PBG）<10mmol/L，采用罗氏血糖仪监测血糖，每日4-7次不等，根据血糖情况调整诺和灵30R及二甲双胍用量，后者最大量为0.75-1.5g/d。

1.4统计学处理：两组数据用均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后采用t检验，P<0.01提示差异有显著意义。

2结果

血糖、HbA1C治疗前后比较

注：与治疗前比较：P<0.01

治疗前后对比，有效控制空腹及餐后2小时血糖、HbA1C明显下降，治疗期间，共发生低血糖10人次，最低血糖为3.0mmol/L，经进食和及时调整胰岛素用量得以纠正，未发生严重低血糖事件，无肝肾功能不全事件，体重影响少。

3讨论

2型糖尿病是一组常见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病，主要是在基因缺陷的基础上存在胰岛素抵抗与胰岛素分泌障碍是2型糖尿病的基本发病机制[1]。其中胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病始终，胰岛β细胞功能是随着病程的进展呈进行性下降，UKPDS研究显示，患者在确诊2型糖尿病时胰岛β细胞功能已经丧失50%，其后每年以4%～5%的速度递减，10年后胰岛β细胞功能几乎完全丧失，并且血糖控制存在代谢记忆效应，早期及时有效的治疗，才能有效逆转和保护胰岛β细胞功能，才能够使患者长期获益[2]。

诺和灵30R联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病，有利于血糖长期控制，其机理是，早期胰岛素强化治疗，可控制高血糖和糖毒性对胰岛β细胞功能的损害，已成为治疗2型糖尿病的新趋势[3]，加用二甲双胍，则可改善胰岛素敏感性，同时两药合用能减少胰岛素导致体重增加的趋势，不会加强胰岛素导致的低血糖等副作用。本组研究表明，早期采用胰岛素联合二甲双胍强化治疗，可使患者治疗3个月、6个月后空腹血糖，餐后2小时血糖及糖化血红蛋白与治疗前比较明显降低（P<0.01提示差异有显著意义），且低血糖发生率低。

因此，胰岛素治疗不应再被认为是口服降糖药联合治疗失败后的最终治疗手段。应把早期强化治疗看作是更好控制血糖的早期应用方法，早期应用胰岛素联合二甲双胍治疗，可使血糖达标更快更平稳，可以更好地保护胰岛β细胞，改善胰岛素抵抗，获得长期良好的血糖控制，且低血糖发生率低，值得临床推广。

参考文献

[1]陈灏珠，廖履坦，杨秉辉，等.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005:1019.

[2]UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Intensiveblood-glucosecontrolwithsulphonylureasorinsulincomparedwithconventionaltreatmentandriskofcomplicationsinpatientswithtype2diabetes(UKPDS33)[J].Lancet,1998,352(9131):837-853.

[3]张梅，邓尚平.2型糖尿病早期胰岛素应用的几个问题[J].中华糖尿病杂志，2005,13（6）：471-472.