慢性骨髓炎的综合治疗

慢性骨髓炎的综合治疗

陈安

江苏省无锡市惠山区第三人民医院外科214183

摘要：目的：探究慢性骨髓炎的综合治疗方法及治疗效果。方法：选择2010年3月～2015年3月我院收治的42例慢性骨髓炎患者为研究对象，所有患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗。对接受治疗的患者进行随访，观察患者的治疗效果。结果：经过一段时间的随访，接收综合治疗的42例患者中，37例无复发，5例复发，复发率仅为11.9%。结论：慢性骨髓炎患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗，治疗效果显著，复发率低，有较高的临床应用价值。

关键词：慢性骨髓炎；综合治疗；放射治疗

慢性骨髓炎是骨科难治的疾病之一，多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不当引起的[1]。传统的治疗方法治疗效果不理想，主要与细菌“L”型[2]有关。本研究选择2010年3月～2015年3月我院收治的42例慢性骨髓炎患者为研究对象，所有患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗，并对综合治理效果进行评价，结果比较满意，现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年3月～2015年3月我院收治的42例慢性骨髓炎患者为研究对象，其中男性28例，女性14例，年龄为18～69岁，平均年龄为38.5岁。患者均经临床诊断为慢性骨髓炎。病灶部位：胫骨10例，跟骨7例，跗骨6例，趾骨3例，跖骨2例，指骨5例，尺骨3例，桡骨2例，股骨4例。有36例患者合并糖尿病，38例患者有窦道，36例患者存在死骨。

1.2方法

所有患者接受包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗等综合治疗。治疗前先抽取空腹静脉血，检查血常规、血沉，检测C反应蛋白、ECT、CT、X线检查等。

1.2.1手术治疗

慢性骨髓炎治疗的关键是彻底清除感染及坏死的组织，直至暴露健康组织为止。首先用生理盐水对病灶进行冲洗，以脉冲氏方法进行冲洗，然后用呋喃西林进行冲洗，仍以脉冲式进行。存在死骨。窦道、死腔、感染流脓等的患者均可对病灶进行彻底清除。彻底清创后行植骨术，选用外固定架，在无菌区对骨折端加压固定，以控制感染，稳定骨折断端有利于组织修复，促进愈合[3]。最后对伤口进行修复。

1.2.2放射疗法

进行清创后用模拟机对病灶部位进行定位，应用电子直线加速器（GE42F型）6MVX射线体外照射治疗，每周5次，照射范围为病灶外2cm区域内。

1.2.3抗生素治疗

抗生素治疗是治疗慢性骨髓炎的基础治疗方法，抗生素应联合足量使用。该病的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。临床研究表明单纯使用某种抗生素效果不理想。联合用药效果更好。抗生素使用时间应足够长，一般伤口愈合后坚持口服抗生素1～2周后停药。局部应用抗生素可以时血药浓度在病灶部位直接达到所需浓度，比全身用药效果好，而且可以避免药物不良反应，提高治疗效果。可将纱布条浸泡于一定浓度的抗生素溶液中，取出后直接放置于病灶部位。有真菌感染的患者，配合使用普沙康唑效果更好。

1.2.4支持疗法

根据患者情况给予全血或血浆，并给予足够的营养支持，糖尿病患者注意血糖的控制，可以帮助患者尽快恢复。

2结果

经过一段时间的随访，接收综合治疗的42例患者中，37例无复发，5例复发，复发率仅为11.9%。5例复发患者中，1例为指骨骨髓炎，复发后截肢治疗，4例患者经重复上述治疗后没有复发情况。

3讨论

慢性骨髓炎是骨科难治愈的疾病之一，传统治疗方法围手术治疗，但治疗效果不理想。一般手术治疗后症状有所改善，但是易复发，许多患者病情复发后会面临截肢的危险。有关资料统计，经传统方法治疗的慢性骨髓炎患者复发率可达36%[4]。为了改善慢性骨髓炎的治疗效果，本研究对42例患者实施包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗的等综合治疗，取得了良好的治疗效果。彻底清创对治疗慢性骨髓炎至关重要，因为坏死组织会为细菌的滋生提供条件，彻底清创后能对感染蔓延有效控制。放射疗法能对病灶进行无接触治疗，减少了感染的风险。放射疗法是通过X线照射电离效应使组织产生自由基，自由基与细菌细胞DNA结合，从而杀灭细菌。再者，抗生素的联合使用能有效抑制细菌的蔓延，使病灶达到无菌状态。支持疗法为患者的恢复提供了物质基础。

综上所述，对慢性骨髓炎患者实施包括手术治疗、放射治疗、抗生素治疗的等综合治疗，治疗效果显著，治愈率高，复发率低，本研究中复发率仅为11.9%，患者在康复的同时减轻了痛苦，有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]廖新华，廖瑛.慢性骨髓炎的综合治疗[J].现代医药卫生，2009，25（12）：1833-1834.

[2]吕厚东．葛志强，郭洪敏，等．细菌“L”型与慢性骨髓炎[J]．中华骨科杂志，1996，16：7131．

[3]周仲安，李起鸿，杨柳．骨外固定加压治疗胫骨干骨不连[J]．中国矫形外科杂志，2000．9（7）：866．

[4]卢世璧译.坎贝尔骨科手术学—第1卷［M］.第九版.济南：山东科学技术出版社，2001，700.