46例腮腺区肿瘤改进性区域切除在治疗中的应用

46例腮腺区肿瘤改进性区域切除在治疗中的应用

唐蓬林

唐蓬林（云南省临沧市人民医院口腔科云南临沧677000）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0187-02

腮腺区良性上皮性肿瘤手术治疗，经典术式为保留面神经，肿瘤位于腮腺浅叶应作肿瘤及浅叶切除；肿瘤位于深叶肿瘤应作肿瘤及全腮腺切除术，此术式虽可达到根治肿瘤的目的，但创伤大，并发症多，如腮腺区凹陷畸形、面部瘢痕、味觉出汗综合征（Frey综合征）及涎漏等并发症。我科从2005年10月～2009年8月对46例腮腺肿瘤患者采用改良的腮腺切除术，取得了较好的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组患者46例，其中男17例，女29例；年龄26～64岁，平均42岁。左侧30例，右侧16例。46例中多形性腺瘤39例，肌上皮瘤2例，腮腺腺瘤3例，粘液表皮样癌1例，腮腺深叶血管瘤1例。

1.2手术方法患者仰卧位，头偏向健侧，口插全麻或局部麻醉。皮肤切口自耳廓中部皮肤皱纹下至耳垂，再沿耳垂皮肤皱纹绕过耳垂至耳后沟，向上至耳后沟2/3处，弧形向距下颌骨后缘2～3cm后下方至下颌角；切开皮肤及皮下组织，先在耳屏软骨表面翻起皮瓣，向面中部分离至腮腺边缘外1cm，在距耳屏皮肤切口约1cm处，切开咀嚼肌筋膜，在其深面分离，向面中部翻起至腮腺边缘；也可将皮肤皮下组织咀嚼肌筋膜一同从腮腺表面翻起；解剖分离腮腺尾部，使其与胸锁乳突肌、乳突尖及外耳道软骨分离。在乳突尖上方约1.5cm处切开腮腺筋膜，用蚊氏钳钝性分离，找到面神经干，分别沿面神经的颈面干和颞面干解剖几个分支，在神经的外侧切除浅叶，保留腮腺主导管；深叶肿瘤或恶性肿瘤游离面神经分支并向上拉开，游离腮腺深叶分块切除。注意在切除深入颌后区与周围组织粘连的肿瘤时，不要超过茎突以免损伤位于此深面的颈内动脉、静脉及舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经；然后分离胸锁乳突肌前1/2宽度及表面1/2深度，多可满足修复的需要，将肌瓣向缺损区转位，并将肌瓣的周围作固定缝合。肌瓣与凹陷区之间放置负压引流管，严密缝合咀嚼肌筋膜瓣，分层缝合皮下皮肤，加压包扎。术后第3天抽出引流管，加压包扎1周，常规应用抗生素5天。

2结果

术后随访1年，腮腺区域均无出现凹陷畸形，暂时性面瘫2例，腮腺瘘0例，Frey’s综合症0例，46例均未见复发。治疗效果满意。

3讨论

保留面神经的腮腺浅叶或全腮腺切除术已成为治疗腮腺肿瘤的经典手术，为减少复发，大多采用解剖多个面神经分支，故面瘫发生率较大；由于创伤大、切除腮腺组织多，患侧腮腺区可出现不同程度的凹陷畸形，Frey’s综合症的发生率也随之增加。除了肿瘤部位特殊或特别巨大需作次全或全腮腺切除外，原发于腮腺的混合瘤只需局部切除，甚至只需冰冻切片证实切缘阴性即可。采用改良区域性切除术对某些肿瘤来说，在一定程度也可以降低面瘫的发生率。

参考文献

[1]周树夏主编.《手术学全集口腔颌面外科卷》.北京：人民出版社，1994，9.

[2]廖宗生.腮腺良性肿瘤3种切除手术临床比较.口腔医学，2009年29卷07期.

[3]王丽丽，刘超.腮腺肿瘤手术方式的研究进展.口腔医学，2011年30卷12期.