产后出血的观察和处理

产后出血的观察和处理

谭丽辉

谭丽辉（黑龙江省五常市人民医院黑龙江五常150236）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0149-02

【摘要】目的产后出血是危急产妇健康甚至是危急生命的严重并发症，减少产后出血发生率，保证母婴安全是产科工作者应高度重视的问题。方法要求产科工作者具有高度的责任心和熟练的助产技术，敏锐的观察能力和分析能力。结果四例产后出血的产妇出血原因明确，均治愈出院。

【关键词】产后出血观察处理

目前，随着产科质量水平的提高，观察产后24小时内的出血量和及时正确地处理显得尤为重要。根据全国三次在规模孕产妇死亡因素调查表明，产科出血是第一因素，其中产后2小时出血占首位。因此预防和积极有效地处理产后出血是降低孕产妇死亡的重点。现将近几年在本科临床中抢救的产后出血危重病例讨论如下：

1临床资料

例1，产妇，孕1产0，妊娠40周，孕妇在当地医院待产一天后转入我科住院。查宫口扩张活跃期延长，排除头盆不称后，给予人工破膜，静脉缓推安定10mg，同时静滴缩宫素2．5u，9小时后顺产一男婴，20分钟后娩出不完整。流血约1000ml，血压70/50mmSg，脉搏100次/分。立即行钳刮术，子宫缩复差，静推缩宫素20u，按摩子宫，滴缩宫素10u，10分钟后子宫收缩良好，产后经补液抗感染，缩宫素治疗，4天拆线，痊愈出院。

例2，产妇妊娠40+1周，孕4产0，入院后4小时在会阴侧切下顺产一女婴，观察第三产程20分钟时胎盘无剥离征象，即行人工剥离胎盘。术中发现胎盘部分粘连，娩出胎盘缺损较多，行钳刮术，刮出胎盘组织约120g，子宫收缩欠佳，立即静推缩宫素，产后出血约1200ml，血压下降66/40mmHg，立即建立静脉双通道，快速补充血容量，静滴缩宫素10u，10分钟后子宫收缩良好，血压恢复正常。产后给以抗生素、缩宫素治疗，五天出院。

例3，产妇，孕2产0，妊娠39+2周临产，产程进展顺利，宫口开全后在会阴侧切下娩出一男婴。产时出血约300ml，产后8+小时自感头昏，心慌阴道出血约900ml，测血压70/40mmHg,子宫软，膀胱充盈，宫底平齐，立即输液并推宫缩素20u,消毒外阴，导出尿液约600ml．清出阴道宫腔积血块约400g,检查软产道无损伤，按摩宫体，静滴缩宫素20u，观察30分钟无活动性阴道出血，测血压120/84mmHg，产后5天痊愈出院。

例4，产妇，产后2+小时阴道大量出血，由“120”接入我院妇产科。测血压50/34mmHg，脉搏120次/分，面色蜡黄，子宫脐下二横指，收缩良好，轮廓清楚，会阴完整，擦去血发现左侧小阴唇内侧有2cm的纵形裂口，阴道右侧壁上有不规则撕裂，在活动性出血，宫颈9点处有一纵形裂口约3+cm，迅速缝合止血。查血型“AB”型全血600ml，输液2000ml，血压回升110/70mmHg,术后抗感染治疗痊愈出院。

2讨论

胎儿娩出后24小时失血量≥500ml称产后出血。产后出血是产后常见的并发症，其直接影响到产妇的身体康复，一般产后2小时出血量占产后24小时出血量的首位，而且，此阶段的出血最容易被忽视，因此，在这个重要阶段中，如何减少产后2小时的出血量，特别是胎盘娩出的出血量，显得极为重要。通过临床实践证明，在胎儿娩出生立即静推宫缩素20u，是预防产后出血的一个有效措施。

引起产后出血的主要因素有宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，这些因素中，以宫缩乏力发病率为最高。本文中例1因产程延长，产妇过渡疲劳，精神紧张，造成产后子宫收缩乏力，多量出血。例2属胎盘因素，因多次人流术引起子宫内膜炎，使胎盘粘连部分剥离面出血。例3因膀胱充盈血液滞留官腔，未及时排出影响子宫收缩，长时间少量出血未引起重视所致。例4属软产道损伤，未及时发现缝合，以至产后大量出血。

以上病例产妇出血因素明确，如能及时发现合理处理是可以避免的。椐临床观察，产后出血抢救存活的产妇，由于失血过多可引起贫血、感染、垂体功能减退、肾功能不全等健康损害。因此，产科医生应积极预防，及时观察和处理，做到产时正确处理各产程中的异常情况，正确及时使用缩宫素，提高助产技术，做好产妇的心理护理，减少因精神因素报致的宫缩乏力。产后2小时留产妇在产房内观察，密切观察宫底的高度、子宫硬度，阴道出血量、血压、哺乳及膀胱充盈等情况。产妇送回病房后仍需勤观察，嘱勤解小便，按需哺乳，并给予饮食卫生和母乳喂养的指导，医生定时给予检查记录，以减少威胁产妇生命的产后出血，降低产妇的死亡率的围产儿的死亡率，提高产科质量。

参考文献

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