一例严重心理问题的辅导报告

一例严重心理问题的辅导报告

黎情

广州市交通运输职业学校广东广州510440

摘要：本文的案例中，来访者因情感困扰、学习压力、人际关系问题前来求助。根据求助者的情况拟采用认知行为疗法和放松训练，着重改变求助者的错误认知。经过6次咨询之后，来访者的情绪状态得到改观，自我调节能力有所提升，基本上达到了预期的咨询目标。

关键词：抑郁性神经症认知行为疗法放松训练

一、一般资料

小丹，女，17岁，汉族，身高160cm左右，我校燃气专业二年级的学生，家住农村，家里还有个弟弟，家庭经济状况较差。小丹生活在一个很一般的家庭里，父亲常年在外打工，母亲为普通的工人，家庭收入不稳定，父母感情尚可。性格内向，对事物的关注面很窄。来访者小时候很懂事，学习认真刻苦，几乎把所有时间都花在了学习上，很少跟其他小朋友一块玩。6岁上小学，12岁以优异的成绩顺利考入某著名中学读初中，初中阶段由于种种原因，成绩越来越不理想，没考上高中，来中职就读。

家族中无精神病史，本人无重大疾病史，但身体健康状况欠佳，从小体弱多病，胃口极差。SCL-90测评结果显示该来访者在多个因子上的得分都超过常模：强迫症状=2.90>2.20，人际关系敏感=3.11>2.26，抑郁=2.62>2.09，焦虑=2.40>1.82，恐怖=2.00>1.64，精神病性=2.30>1.71，其中人际关系敏感因子的得分尤为突出。

二、主诉和个人陈述

主诉：感情困扰；人际关系糟糕，挫折承受能力差，学习焦虑，学习压力过大，成绩大幅下滑，想休学。

个人陈述：初一时本来跟同宿舍的人关系都挺好，但是有一次自己的钱财被很了解她的人偷了，之后另外一个同学的钱又被偷，某同学把自己跟这个同学做比较，导致自己被室友孤立，室友都不跟她说话。这次事件导致她不再敢相信谁，也就变得不喜欢交朋友了。从小父亲就跟她说，女孩子不需要太成熟，所以一向很努力学习的她就不去追求成熟，把所有精力都花在学习上，非常用功，成绩也很好，初一结束的时候从普通班进入了英才班。因为换了班级就换了宿舍，之后感觉好了一点，但是仍然把所有精力放在学习上。后来因为跟舍友关系和同学关系糟糕，极大地影响心情，学习成绩越来越不理想，中考时没考上高中。

初中毕业之后的暑假参加了一个清华大学的在读大学生组织的计算机培训班，职二的时候跟这个大学生一直保持联系，慢慢地发展成爱情，情绪很受他的影响，也浪费了一些学习时间，并降低了学习效率，成绩不断下滑。最近几个月跟对方的关系变得很糟糕，对方好像很反感自己，经常出言不逊，但是自己仍然在感情里不可自拔，反复咀嚼曾经的过往，以期寻找到一丝对方爱自己的蛛丝马迹，学习状态大受影响。

三、观察和他人反映

咨询师观察到，小丹衣着整洁文静，外表显得比同龄人成熟，谈吐正常，但比较跳跃，经常从一个话题跳跃到另外一个话题。述说的时候滔滔不绝，经常强调自己的问题很严重，快“撑不下去”了。老师和同学反映小丹人很单纯，性格内向，一般都是独来独往。

四、评估与诊断

1.评估。通过会谈和观察，结合心理测验结果，做出评估如下：（1）资料来源的可靠性。求助者自知力完整，求治动机强，态度诚实，前后一致。（2）目前求助者的精神、身体和社会工作与社会交往情况。精神状态：智力正常，性格属内向情绪不稳定型，注意力下降，情绪低落，有焦虑和抑郁情绪，人际敏感。生理状态：体弱多病，食欲极差。社会工作和社会交往：生活和学习受一定的影响。（3）原因分析。生物因素：未见明显的生物原因。社会因素：遭遇感情问题，人际交往受挫，学习压力过大。心理行为方面的认知因素：①家庭经济状况不好，导致来访者对自我能力评价的偏颇，认为学习成绩是一切，希望据此改变命运。②认知归因偏差严重，不管是学习上、感情上还是人际交往中都是如此。

2.诊断与鉴别诊断。

诊断：初步诊断为严重心理问题。

诊断依据：（1）根据小丹的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，根据病与非病的三原则，可排除精神病。（2）求助者目前的心理与行为问题是由感情问题、学习压力和人际关系问题引起的，其冲突具有现实意义，持续时间超过一年，不良情绪无泛化，社会功能受一定的影响，经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。（3）心理测验结果支持本诊断。

鉴别诊断：与精神病相鉴别：根据判断正常与异常心理活动的“三原则”（主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则），该求助者的知情意是统一的、一致的，此案例属于正常心理活动变化，求助者自知力完整。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉等精神病的症状，因此可以排除精神病性心理障碍。

五、咨询目标

1.近期目标（具体目标）。（1）建立良好的咨访关系，并在此基础上遏制来访者短期内的自杀念头。（2）改变其错误的认知观念，即成绩是评价一个学生好坏的唯一标准的观念和一旦出现一个负性事件就否定所有相关行为的观念。（3）改善焦虑的情绪，消除被人议论和成绩继续下滑的恐惧心理。（4）改善进食状况。

2.长远目标（终极目标）。完善求助者的人格，使其构建合理的认知模式并学会自我心理调控，促进求助者的心理健康发展。

六、咨询方案

1.主要咨询方法和适用原理：（1）认知行为疗法。认知行为治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪行为，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗法。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为情绪的观念的认知过程。（2）放松训练。放松训练对于应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境有用。放松状态下人的学习能力会超常提高，因此可以利用放松训练来加强认知行为训练的效果。（3）建议求助者坚持进行体育锻炼。通过让求助者进行体育锻炼可以提高其身体的素质，进而增加求助者健康的感觉，减少身体不适反应的程度。

2.咨询时间与收费。

咨询时间：每周1次，每次50分钟。

咨询费用：按照学校规定免费咨询。

七、咨询过程

1.咨询分为三个阶段：（1）诊断评估与咨询关系的建立阶段。（2）心理帮助阶段。（3）结束与巩固阶段。

2.操作原理：（1）通过谈话，使求助者认识到自身的问题是因为对现实的歪曲认知造成的。（2）认识其内在被曲解的认知，促使其改变固有错误的认知，帮助其构建新的合理认知模式。（3）以量化行为为指标，通过新认知模式的运用—巩固—再运用—再巩固，最终达到纠正的总体目标。

3.具体操作步骤：

八、咨询效果评估

1.求助者本人和其他人的评价。（1）求助者情绪明显好转，自述“胃口大为改善，情绪一般比较稳定”。（2）求助者学会了找寻自己的不合理认知，及时纠正自己的不合理信念。

2.同学和老师的评价。求助者的同学和老师反映，小丹最近状态很好，精神放松，情绪稳定，也不逃避跟同学相处了。

3.咨询师评估。三个月后通过回访，了解求助者本人目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转。

4.心理测验评估。使用SCL－90对来访者进行测量，结果显示各项指标均已恢复正常。

参考文献

[1]王玲心理健康教育B证教程.广东省出版集团，2008年4月，第1版。

[2]郭念锋心理咨询师（基础知识）.北京，民族出版社，2005年8月第1版。

[3]郭念锋心理咨询师（二级）.北京，民族出版社，2005年8月第1版。

[4]RichardS．Sharf著胡佩诚等译心理治疗与咨询的理论及案例.中国轻工业出版社，2004年版。